坚守ldquo医rdquo线丨广
这个春节，59岁的许先生怎么也没想到会和“死神”擦肩而过。
2月15日大年初四下午，许先生突然感到胸前区疼痛，伴有大汗淋漓，来到医院急诊科就诊。17:16，分诊护士为许先生完成分诊后，根据胸痛中心诊治流程，立刻启动急诊胸痛绿色通道。17:20，接诊的王婉医生为他安排做心电图检查时，许先生突发室颤，意识不清，王医生迅速组织抢救，给予胸外电击除颤，但许先生仍有反复室颤发作，遂呼叫EICU会诊协助抢救。EICU梁健欣医生接到会诊后立刻协助王医生为患者追加药物治疗。经过12次除颤后，17:40，许先生成功恢复窦性心律，逐渐清醒。王医生分析许先生的心电图有多导联ST段抬高，判断他是下壁急性心肌梗死引起的胸痛，联系心内科医生急会诊。心内科王文亮医生会诊后建议马上做冠脉造影手术。梁医生则为许先生加强镇痛，减少他的不适。绿色通道专职护士全面负责患者的生命体征监测、静脉采血即时化验（POCT）、指导正确口服抗血小板药物。
绿色通道专职护士为患者检查
许先生第一次心电图
许先生第二次心电图
“不会吧……”许先生在听到自己的病情后有些犹豫。
凭借临床经验，王文亮医生很清楚地意识到像许先生这样的情况非常危急，必须马上进行手术。一旦错过抢救时间，耽误了病情，随时都会有生命危险。于是，王医生详细地将病情以及手术的必要性告知许先生及其家属。终于，许先生同意进行手术治疗。
17:55，许先生在王婉医生与绿色通道护士的护送下转运至介入室。心内科和介入室医务人员为许先生进行冠脉造影检查，发现他的右侧冠状动脉完全闭塞，血流无法通过，于是给予球囊扩张恢复血流后，植入冠脉支架，维持冠脉血流通畅。经过治疗后，许先生的胸痛症状明显减轻，无再发心律失常。目前，许先生病情平稳，正在康复中。
急诊冠脉造影，可见右冠状动脉完全闭塞，血流无法通过
植入支架后，右冠状动脉血流恢复通畅
此次成功的救治，医院多学科协作与院内胸痛绿色通道配合的一大成果，是胸痛中心救治理念的贯彻。急诊科医生及时判断和报告病情，并在科内各方位的团体协作下进行了针对性的抢救措施，把患者从“死神”手里抢了回来。
急诊科医院胸痛中心的重要组成部分，急性胸痛是急诊内科最常见的疾患之一，占急诊内科患者的5%-10%。春节期间，因为急性心肌梗死行急诊冠脉造影手术的就有6例。
胸痛的分类
导致胸痛的病因复杂，急性胸痛按危险分层可划分为致命性急症（高危胸痛）和非致命性急症（低危胸痛）。
致命性急症（高危胸痛）：急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸、急性肺栓塞等。
如许先生一样，急性心肌梗死引起的胸痛是致命性急症，它是由于给心肌供血的冠状动脉部分堵塞或全部堵塞，导致心肌缺血和缺氧，心肌坏死。当心肌坏死面积过大时，心脏就会发生停跳，最终导致患者死亡。我国平均每3秒就有一个心梗发生，及时回复心肌供血、缩短心梗救治时间对于降低死亡率至关重要。
梁健欣医生提醒，急性心梗发作后就诊时间非常珍贵，有着“黄金”之说（即急性心梗的黄金救治时间为分钟内）。每拖延1分钟就意味着心肌坏死多增加一分。因此，对突发胸痛的患者而言，首先要认识到心梗的危害，并配合医生及时治疗。
非致命性急症：炎症、感染、肿瘤、神经性疼痛等。
“胸痛”的识别
1.爬楼梯感觉到胸痛
普通人爬三层以上的楼梯才会感觉呼吸急促、心跳加快、血压升高等，但冠心病患者稍微爬点楼梯就会有这些不适感，并且容易有胸痛。
2.第一次胸痛
即高血压、动脉硬化、冠心病、心脏病等患者，或长期吸烟的人，发生第一次胸痛是非常危险的，这往往是不稳定型心绞痛的征兆。第一次胸痛发生后的一周内都是危险期。
3.安静时的胸痛
如果在安静时或睡眠中途出现了明显的胸痛，则有可能是血管狭窄急剧加重，也有可能是急性血管内膜破损出血，有脂质物质释放形成了血栓，恐怕离梗塞不远了，是一个非常危险的信号。
4.不断加重的胸痛
胸痛发作的频率和疼痛程度都越来越严重，这很可能意味着病情加重，即使过后能自行缓解，其危险程度也是一次比一次高的。
5.出汗的胸痛
如果胸痛伴随出现了胸闷、嗓子发紧、出冷汗等症状，要特别小心。全身或者额头出冷汗都有可能和急性心梗有关。值得注意的是，心梗前兆的疼痛可能是闷痛、压榨样痛、放射性疼痛，患者常常会因为疼痛而停下正在进行的活动。而其他不影响日常生活和工作的疼痛，多半与心梗无关。
“胸痛”的自救
如果胸痛只是很轻微、很短暂的，跟以上相关因素没有关系的，这种疼痛一般来说我们建议病人稍微安静一下，或者做些局部的运动和放松，有可能疼痛就过去了。
但是如果出现我们前面提到过的类似的发作情形，可以采取以下自救方法：
1.病人先原地坐下来，或者平卧休息，避免活动或情绪紧张加重心脏负担。
2.在未经专业医护人员判断下，不要随意服用任何药物。
3.无论在家中，或者在室外，立即拨打求助，医院，以免在途中发生危险。
诚然，许先生是幸运的，发生室颤的时候刚好在急诊室内，可以得到最及时和专业的抢救。如医院，也许结局会完全不一样。一旦发生胸痛，记住2个：“黄金救治分钟，拨打”。
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