能谱CT心脏
作者：stari
来源：1影1世界
能谱CT扫描，在心脏一站式检查中，利用单能量图像、有效原子序数图、物质分离技术等，在获得清晰冠脉的同时，可观察斑块性质、心肌灌注、心功能等，并且可消除钙化、支架金属伪影，使用低辐射剂量、低对比剂剂量，更有利于患者。
能谱CT的临床应用
（心脏）
心脏影像学检查要求特别高，因为是运动器官，所以必须具有很高的时间分辨率、空间分辨率和软组织对比度。
CT已经成为心血管疾病的重要检查手段，近年来，CT检查技术又有重大突破——能谱CT，能谱CT使CT成像完美地实现了跨越，从单一形态学成像向多参数的功能成像跨越。
能谱CT（SpectralCT）在心脏疾病的应用，打开了一个新局面，尤其是冠心病，结合CCTA，可同时评估冠状动脉形态学和心肌灌注功能学，成为CHD的一站式检查方法。
冠心病CT检查原理冠状动脉综合症CT检查的原理是什么呢？
除了大家熟知的CCTA，也就是冠状动脉CT血管造影，可以从形态学上直观观察血管结构和狭窄以外，CT心肌灌注是另一重要检查目标。
CT检查时，使用比剂后，正常心肌组织、缺血心肌组织和梗死心肌组织摄取对比剂的能力不同，也就是说各自的灌注功能会有差异。
基于这样的原理，CT心肌灌注技术不断发展，并应用于临床，它可以很好地区分不同心肌状态：正常心肌组织强化程度正常，缺血心肌组织强化程度降低，梗死的心肌组织则早期无强化，晚期延迟强化（因为梗死心肌毛细血管床损害，对比剂由毛细血管弥散至心肌间质）。
（关于心肌灌注请参阅：灌注成像（7）
MRI心肌灌注）
能谱CT的进步能谱CT在这方面有什么进步呢？
我们再来简单回顾一下能谱CT：一般来说，X线具有连续的能量分布，人体任何组织穿过X线后都有其特定的衰减吸收曲线，且不同组织的吸收系数可由对X线衰减不同的两种能量（高能量keV和低能量80keV，比如水和碘）来决定，通过对两组匹配的能量信息在投影空间的解析产生40~keV的一系列（个）单能量图像。
人们尝试将能谱CT能用于心肌缺血的研究，取得了满意的效果，在心脏CTA检查的同时，可以获得能谱的数据，真正为一站式心脏检查提供了很好的硬件解决方案。
多能级图像能谱CT可以获取多能级（40-KeV）的冠脉能谱成像单能量图像。
低KeV能够增加不同组织结构间的对比，有利于小病灶的检出，随着KeV增高，对去除斑块硬化伪影诊断效果更好。这样，就可以通过不同物质成分的能谱曲线，更精确地分析斑块性质，比如软斑块的测定，可以很好地观察斑块的成份和性质，区分软斑块，硬斑块，有助于预测心血管病变，对临床评估急性心肌梗死有重要的临床意义。
提高图像质量同样用单能量图像，可以很好地显示冠状动脉钙化，利用虚拟平扫技术还可以精确地进行钙化积分测定，给临床提供CHD的风险评估依据。
另外，也可以通过基物质分离技术，在碘基图上去掉钙化，真正显示管腔，更好地观察血管狭窄、观察斑块，保证更加准确的诊断。
这样以来，能谱CT扫描，在心脏一站式检查中，很好地克服了以往MSCT对心率依赖，经常出现的错层，以及金属、钙化的影响，从而明显提高了图像质量。
基物质图碘密度图（碘图），通过能谱CT单能量图像限制了CT值漂移，精确测定心肌含碘量，定量评价心肌的血供，直观地显示心肌灌注和心肌梗死的区域，使心肌梗死可视化，且非常敏感，有研究发现其发现心肌梗死、心内膜下梗死与MRI具有很高的一致性。
对于一些特殊类型的病例，如MINOCA，以及房室病变，如粘液瘤、血栓等的鉴别诊断，利用能谱CT的多参数，功能评价，一次扫描，可通过形态、灌注、功能，全方位地观察分析，从而做出准确的诊断和鉴别诊断。
MINOCA（冠状动脉非阻塞型心肌梗死），是一组异质性疾病，作为一类特殊心肌梗塞逐步得到认识和重视。5%-6%的急性心肌梗死病例为MINOCA。MINOCA患者通常更年轻，女性比例更高。
年3月27日，美国心脏协会（AHA）发布了《AHA科学声明：冠状动脉非阻塞型心肌梗死（MINOCA）患者的当前诊断和管理》。因为能谱CT一站式心脏检查，在获取冠脉形态学的同时，可观察心肌灌注情况，从而发现MINOCA。对于怀疑心梗的患者，即使冠脉检查正常也不要放松警惕。
实现双低扫描能谱CT同前所述，利用其低Kev图像，在较低对比剂剂量时，也可以获得较好的血管对比，所以提高了CCTA的成功率，降低了对比剂用量，降低了X线辐射剂量。
另外一个很明显的优点不在于，低能级的扫描，明显降低了X线的辐射，同时增加对比，降低了对比剂的用量，实现了”双低“扫描，对人体更安全。有报道，使用10ml以下的造影剂、50keV低能级做心脏冠脉的扫描，显著降低对比剂用量，减少对比剂损害，改善血管成像效果。
小结
随着人们对冠状动脉综合症认识的不断提高，终于明白了这样的道理：
冠状动脉狭窄≠心肌缺血梗死冠状动脉正常≠心肌灌注正常以往的各种检查，均只是偏于一个方面，CCTA不能观察心肌灌注，CT心肌灌注又不如MRI更敏感，不能全面完整地评估心脏血管、形态、功能。
而能谱CT心脏一站式检查，终于可以很好地打破了这一局限，给心脏病变的影像诊断打开了一扇明亮的天窗。
stari
