李妍关于急性冠脉综合症的疑问解答
急性冠脉综合症是怎样形成的？
急性冠脉综合征是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。
事实上诸多中老年或者肥胖者的冠状动脉几乎都存在着动脉粥样硬化斑块，这些斑块像腊样的脂类涂在血管壁上，使动脉弹性减低、管腔变窄。当这些腊样的沉积物一块块堆积时，就称作动脉粥样硬化斑块。这些斑块早期是平齐血管内膜生长的，如果未引起足够重视，斑块就慢慢在管壁上向内突入，引起动脉内径不同程度的狭窄；再然后如果在寒冷刺激、心情激动等原因的影响下破裂，就像一座火山一样“喷发”，碎裂斑块触发血栓形成导致冠状动脉血管堵塞而引起急性冠脉综合征。
急性冠脉综合征的临床症状和危害
典型急性冠状动脉综合征表现为发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨感或压迫感、烧灼感，可向左上臂、下颌、颈、背、肩部或左前臂尺侧放射，呈间断性或持续性，伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感、甚至晕厥，持续＞10～20分钟。部分患者在AMI发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。不典型表现有：牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不良、胸部针刺样痛或仅有呼吸困难。
急性冠状动脉综合征是心内科常见的危急重症，国外研究表明无论急性冠状动脉综合征临床表现如何，其1年死亡率均较高，约15%，5年累积死亡率甚至高达20%。
急性冠脉综合症的危险因素及预防
1.急性冠脉综合征的主要危险因素
（1）年龄、性别本病临床上多见于40岁以上的中、老年人。近年来，临床发病年龄有年轻化趋势。与男性相比，女性发病率偏低，但在更年期后发病率增加。
（2）血脂异常脂质代谢异常是急性冠脉综合征的最重要的危险因素。在临床实践中，以总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）增高最受
3.急性冠脉综合征预后
急性冠脉综合征患者的预后与梗死范围的大小、侧支循环产生的情况以及治疗是否及时有关。急性冠脉综合征中的STEMI急性期住院病死率过去一般为30%左右，采用监护治疗后降至15%左右，采用溶栓疗法后再降至8%左右，住院90分钟内施行介入治疗后进一步降至4%左右。死亡多发生在第一周内，尤其在数小时内，发生严重心律失常、休克或心力衰竭者，病死率尤高。急性冠脉综合征中的NSTEMI近期预后虽佳，但长期预后则较差，NSTE-ACS患者经急性期处理、病情稳定后，仍可能因冠脉粥样硬化病变持续发展，而引起心肌缺血事件复发。出院后1年内再次住院率高达20%，大于40岁患者的病死率在男性为18%，在女性为20%。因此急性冠脉综合征患者在出院后应做好随访工作。
急性冠脉综合征患者院前自救处理
有1/3的急性心肌梗死患者会在发生缺血的24小时内死亡，所以患者一旦出现胸闷、气短、剧烈而持久的胸骨后疼痛等疑似急性缺血性胸痛症状，应立即停止活动，坐下或者躺下，对无禁忌症的急性冠脉综合征患者，应立即舌下含服硝酸甘油0.3-0.6mg，每5分钟重复1次，总量不超过1.5mg。阿司匹林-mg嚼服。若不能完全缓解，应该立即拨打去具备急诊介医院接受诊断和救治。对医生和患者来说“时间就是心肌，时间就是生命”。对于急性心肌梗死患者，治疗原则应以“快”字当先，挽救濒死的心肌，缩小梗死的面积，保护心脏功能。专业医生会酌情建议患者采用溶栓或介入治疗方式。
李妍
医院
心血管内科
科室副主任
专业特长：
复杂冠心病介入治疗，包括左主干病变、慢性完全闭塞性病变、急性心肌梗死、分叉病变等，以及心力衰竭三腔起搏器治疗、心律失常起搏治疗、肾动脉狭窄、颈部血管狭窄介入治疗。
门诊时间：
周一上午，周二上午，周四下午
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