找不到原因的胸痛,需警惕X综合征
心脏X综合征又称为“微血管性心绞痛”和“正常冠状动脉性胸痛”，是指具有典型心绞痛症状，心电图和(或)运动平板试验阳性，冠状动脉造影结果正常，并可同时排除冠脉痉挛的一类临床综合征。
找不出原因的胸痛X心脏综合症的特点是：反复发作胸闷胸痛，冠状动脉造影或冠脉CT正常，运动平板试验阳性。
然而，到医院检查冠状动脉造影或冠脉CT，提示心脏血管通畅，并没有血脂异常引起的动脉粥样硬化斑块所造成的心血管狭窄等病变。而增加一定的运动负荷后，心电图又体现出一定的心肌缺血的表现。医学上将这种病诊断为心脏X综合症。
既然不是血脂异常、心脏大血管动脉粥样硬化斑块造成的，心脏X综合症一定有它独特的病因。原来，是心脏微血管（直径小于微米）出了问题。目前，认可度最为广泛的发病机理在于——患者心脏微血管及其微循环的结构和功能发生异常。
这么微小的血管，也难怪CT和造影都看不见了。
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流行病学
与动脉粥样硬化性心血管疾病患者相比，心脏X综合征患者在诊断时的年龄较小[在2项病例系列研究中，平均年龄为(49±9)岁]，并且女性更常见。与一般人群相比，心脏X综合征患者中更常见传统心血管危险因素。美国国家心肺和血液研究所发起的女性缺血综合征评估(Women’sIschemicSyndromeEvaluation,WISE)研究显示：表现为心绞痛但冠状动脉正常的女性患者，其肥胖、高血压、缺血性心脏病家族史、糖尿病和吸烟史的发生率显著更高。
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症状表现
X综合征的主要临床表现为发作性胸痛。对含服硝酸甘油无效，胸痛持续时间可长达1～2h之久，相当一部分病人诱发体力活动的阈值不恒定，可于凌晨痛醒，也有些病人表现为持续时间较长的闷痛。有一些仅有轻微的或无冠脉疾病的病人，由于胸痛而过分关心其个人健康，可出现恐慌、焦虑和抑郁等精神症状，占X综合征病人的2/3。
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辅助检查
心脏X综合征患者的体格检查并无特征性发现。然而，在发作期间，可能存在心动过速、高血压、出汗和奔马律，类似于所有心绞痛患者。
心电图
所有存在胸痛病史的患者都应进行12导联ECG检查。心脏X综合征患者发作间歇期的ECG通常正常。短暂性的ECG改变(包括心绞痛时的ST段压低)常见，但是由于ECG敏感性很低，所以没有ECG改变并不能排除心脏病因。24小时动态ECG监测可能有助于记录ST段的变化。
无创性检查
心脏X综合征患者运动负荷试验心电图的典型发现为ST段水平型或下斜型压低，与梗阻性冠状动脉疾病患者中所观察到的一样。
冠状动脉造影
冠状动脉造影显示心外膜冠状动脉正常(直径减少＜30%)，这对诊断心脏X综合征是必需的。一些专家提出，病变血管狭窄直径小于50%时也可能诊断心脏X综合征。然而，我们认为血管狭窄在30%-50%时，需要采用血流储备分数(冠状动脉内腺苷或全身性腺苷)或血管内超声检查进行评估，以确保病变是不是阻塞性的。
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发病机制
迄今为止，关于X综合征的病因与发病机制复杂，目前尚不完全清楚，多项综合文献报告发现可能与冠状动脉血流储备能力降低、内皮功能异常、动脉粥样硬化、胰岛素抵抗、自主神经调节异常、雌激素水平降低、炎症反应、神经因素和疼痛感知异常等因素有密切关系。
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临床诊断
1、此类疾病的诊断依据：劳力型心绞痛的典型症状、心电图或运动试验结果阳性、血管内多普勒血流测定显示冠脉内血流储备降低。
2、其临床特征表现为心绞痛发作与患者运动或轻体力活动密切相关，部分患者的症状发作与情绪激动有关，大部分患者的心绞痛症状发作在上午的8点至下午4点之间发作，症状发作前会出现血压升高、心率加快，心肌耗氧量增加，随之心绞痛发作，伴有心悸、大汗等表现。
3、患者心绞痛发作时，硝酸甘油含化效果不佳。
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鉴别诊断
对有心肌缺血病史，以及静息或负荷试验心电图异常提示心肌缺血，且冠状动脉造影显示无高级别心外膜狭窄的患者，可能诊断为心脏X综合征。虽然在确定心脏X综合征诊断前需要排除动脉粥样硬化性冠状动脉阻塞和变异性心绞痛，但也应该考虑到其他诊断：左心室肥大、右心室肥大、负荷诱导的心肌病、全身性淀粉样变性、糖尿病等。
冠状动脉慢血流现象与X综合征，有何不同？07
预后
心脏X综合征合并稳定型心绞痛患者通常有极好的预后，而急性冠脉综合征（ACS）患者急性死亡率很高，但低于血管造影显示的冠状动脉疾病的患者的死亡率。对于具有稳定型心绞痛的冠状微血管功能障碍患者，其长期预后通常良好。
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治疗
对于心脏X综合征患者的心绞痛的治疗，目前尚没有“固定的规则”。因此，应该根据患者的个体情况调整治疗。对于稳定型心绞痛患者，推荐其初始治疗包括：根据需要舌下给予硝酸盐类药物，有指征时对危险因素进行干预，以及向患者再保证该病预后通常良好。我们通常推荐患者进行体力训练，以提高运动能力并减少胸痛发作频率。
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