摘要非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的早
目的尽管对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（non-ST-elevationacutecoronarysyndrome，NSTEACS）患者越来越多地采用早期侵入性治疗，但是基于所有指南推荐的药物组合安全性/有效性特征如何选择最佳初始抗栓治疗（antithrombotictherapy，ATT），对采用药物和侵入性治疗的NSTE-ACS患者的早期管理仍然至关重要。
方法和结果选择关于ATT治疗NSTE-ACS/不稳定型心绞痛、且报告了早期（14天内）主要不良心血管事件（majoradversecardiovascularevent，MACE）和大出血事件的随机对照试验。共筛选了项研究，项临床试验被评估为可能合格，最终纳入了其中的20项试验。根据治疗方法和干预类型，本研究共进行了9项不同的荟萃分析，共涉及例患者。结果显示阿司匹林相比安慰剂[比值比（oddsratio，OR），0.57；95%可信区间（confidenceinterval，Cl）：0.34~0.96]、肝素相比安慰剂（OR，0.38；95%Cl：0.15~0.97）、阿司匹林+肝素相比安慰剂（OR，0.32；95%Cl：0.18~0.59）、阿司匹林+肝素相比阿司匹林（OR，；95%Cl：0.42~0.79）、阿司匹林+低分子量肝素（lowmolecularweightheparin，LMWH）相比阿司匹林+普通肝素（unfractionatedheparin，UFH）（OR，0.81；95%CI：0.69~0.95）、阿司匹林+替格瑞洛/普拉格雷+肝素相比阿司匹林+氯吡格雷+肝素（OR，0.76；95%CI：0.62~0.94），均可见试验定义的MACE显著降低。尽管发现在出血方面肝素相比阿司匹林、阿司匹林+肝素相比安慰剂、阿司匹林+肝素相比阿司匹林、阿司匹林+P2Y12抑制剂+UFH/LMWH相比阿司匹林+UFH/LMWH、阿司匹林+替格瑞洛/普拉格雷+肝素相比阿司匹林+氯吡格雷+肝素，均有明显增加趋势，但也发现在联用阿司匹林+氯吡格雷的情况下，应用磺达肝癸钠发生的大出血明显少于LMWH（OR，0.52；95%CI：0.44~0.62）。
结论据我们所知，本研究首次报道了目前推荐用于NSTE-ACS早期治疗的各种ATT药物组合的安全性和有效性，为根据患者的出血风险和治疗策略制定管理决策提供了全面的证据基础。
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