室颤导致六旬患者心跳骤停,心外科紧急抢救
一个人，室颤突然发作，会是什么感受？
今年65岁的蒋先生说：“室颤发作前一秒，我还有说有笑，下一秒，突然觉得不舒服、胸闷，接着就什么都不知道了。”
室颤后人的状态有多差？
医院心外科张锋泉主任说：“蒋先生出现的是一种非常致命的心律失常：心室颤动，简称“室颤”。室颤是心脏骤停的前兆。室颤发作，心脏基本丧失射血能力，严重影响各组织、器官的供血、供氧，尤其是大脑。如果不能及时转复心律，恢复心脏射血功能，将很快出现生命消逝。蒋先生抢救过程中给予电复律时，出现大喊大叫的痛苦表现。手术后在病房康复治疗时，问及他当时抢救的情况，他说一点儿都不记得当时抢救、电除颤过程了，这说明患者当时已经没有自主意识了。”
室颤频发有多凶险？
时间回到年12月27日13点05分，心外科病房中，蒋先生正与病友们聊天说笑，咳嗽了两声后，突然就觉得胸闷、憋气，浑身说不出的难受。
家人喊来了邵宝伟主治医生，心电监护显示窦性心律，心率82次/分左右。蒋先生说：“邵医生当时问我有什么不舒服的感受，我还能回答，但以后再有什么情况，我就不知道了。”蒋先生的心电监护显示心室颤动，邵医生立即给予胸外心脏按压，其他医生、护士赶来，立即给予电除颤复律。第1次J电除颤后，心律未复转。静脉给予抗心律失常药物同时，继续持续胸外按压，给予J电除颤，心律转复。心律转复数秒后，再次转为室颤，给予胸外心脏按压，再次给予J电除颤。
邵宝伟主治医师介绍说：“从13点05分到13点40分的半个多小时内，患者室颤频繁发作，基本是电除颤心律转复不到1分钟，就又转为室颤心律。J电除颤25次以上，持续胸外心脏按压同时，还静推了利多卡因、胺碘酮、尼非卡兰等多种抗心律失常药物，并转运到监护室，紧急行气管插管、呼吸机辅助呼吸。13点45分，在胸外按压患者外周血压很低的情况下，成功穿刺右侧股动脉置入主动脉内球囊反搏泵，冠脉供血初步得到改善。”
患者家人目睹了最初半小时的抢救过程，十分感激。患者的儿子说：“这要是在家里或其他地方发病，百分百地人就没了，家里人哪有这个能耐抢救！所以，那个时候，医生们说要上什么措施，需要签字，我马上签，一秒钟都不耽误，百分之百的信任他们。”
室颤是咋回事？
室颤，也称心室颤动。
医学的解释是：心室肌快而微弱的收缩和不协调的快速乱颤，其结果是心脏无排血，心音和脉搏消失，心，脑等器官和周围组织血液灌注停止，阿斯综合症发作和猝死。
室颤是导致心源性猝死的严重心律失常，也是临终前循环衰竭的心律改变。
引起室颤的原因，有心源性及非心源性两类，心源性室颤常见的原因为冠心病，尤其是急性心肌缺血、心肌梗死。非心源性的常见原因电解质与酸碱平衡紊乱，触电及药物中毒或过敏，药物影响等。
急诊搭桥手术是唯一的希望！
时间回到年12月27日14点10分，抢救治疗仍在继续。在主动脉内球囊反搏泵的支持下，患者仍出现2次室颤，电复律及药物治疗后心律基本能维持窦性心律，但是仍频繁出现室性早搏。在大剂量强心药物支持下，血压勉强维持在/60mmHg左右。
张锋泉主任与其家人沟通病情，患者冠心病、急性心肌梗死、心力衰竭，导致出现恶性、致命性心律失常：室颤，虽然经过积极抢救治疗，但根本的冠状动脉缺血没有解决，仍随时有再次发生室颤的可能。综合讨论后，建议急诊行体外循环辅助下主动脉冠状动脉旁路移植术，就是人们所熟悉的“心脏搭桥”手术，从根本上恢复缺血心肌的供血。
张锋泉主任介绍说：“患者12月8日的冠状动脉造影显示冠状动脉多处狭窄，心脏主要的三支冠状动脉：左前降支、回旋支、和右冠状动脉，都受累及，大部分心肌缺血、梗死（如上图）。严重影响心脏射血功能，患者入院时的左心室射血分数只有22%，这项指标低于30%搭桥手术风险明显增加。为了能尽可能的降低手术风险，我们一直在通过药物治疗来调整、改善患者的心脏功能，从复查结果看左心室射血分数在逐渐回升。但恰恰在手术准备过程中出现了室颤，我们只能急诊手术，毕竟生命高于一切，也是患者唯一的生存希望。”
蒋先生的手术从01月27日18点30分开始，一直到28日00时40分结束。手术是在体外循环辅助下完成的，在手术前的麻醉过程中仍然出现短阵室速、室颤，电除颤复律后维持窦性心律。搭桥手术结束后，在主动脉内球囊反搏泵的支持下，蒋先生的心律、血压等生命体征平稳，顺利转入监护病房治疗观察。张锋泉主任说：“冠脉动脉旁路移植术，也就是大家常说的冠脉搭桥手术是治疗冠心病的有效治疗手段，能够有效地改善心肌缺血、缓解心绞痛、改善生活质量、延长生命。急诊冠脉搭桥手术是指在急性心梗或伴有心肌梗死后并发症，PCI意外等紧急情况下实施冠脉搭桥术，其手术风险和术后并发症大大增加。就比如蒋先生在心肌梗死后出现致命性心律失常的并发症，急诊手术是唯一的希望。患者及家属的信任，及时有效的抢救措施，正确的围术期处理是蒋先生治疗成功的关键。”
哪些人需警惕室颤？
目前，我国心脏骤停的发生率正逐年攀升，并成为青壮年人群的主要杀手。仅心源性猝死每年发生近55万例，发病率已接近发达国家水平，但整体抢救水平仍远低于发达国家和地区。猝死的机制是心室颤动或停搏，75%～80%的心源性猝死者首先记录到的心律失常是心室颤动。冠心病猝死占心源性猝死的90%以上，是导致猝死的主要原因。残酷的现实是，室颤一旦发生，除非及时、有效的胸外按压、尽早电除颤复律，否则难以抢救成功，医院外抢救成功率低的主要原因。
张锋泉主任提醒6类高危人群，需要特别警惕：一是之前因为室性心律失常导致心脏骤停，但抢救回来的患者；二是有心脏疾病，发生过快速室性心律失常的患者；三是发生过心肌梗死、心功能下降的患者；四是有其他的心脏疾病，心功能低下的患者；五是有特殊的心脏遗传性疾病的患者；六是家族中有猝死病例的患者。
张锋泉·主任医师
张锋泉，主任医师，医院心脏外科主任。毕业于上海第二军医大学，从事心血管专业工作20年。临床经验丰富，自参与工作以来累计参与心脏手术00余例，其中主刀完成冠心病搭桥手术、心脏瓣膜手术、常见及复杂先心病手术、各类大血管疾病手术、心脏肿瘤切除等手术余例。
国内外发表论文10余篇，曾先后获军队医疗成果二等奖及山东科技进步二等奖各一项，荣立三等功一次，嘉奖七次。获优秀共产党员、先进医疗工作者多次。
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初次排版、校对：陈尔东
最终审核：赵梅
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