日本妇产科实践指南日本妇产科学会和日本妇
D.妇女保健
CQ当我们开具低剂量口服避孕药(OC)和低剂量雌激素-孕激素(LEP)处方时，我们该如何提供咨询？
根据“关于使用OC/低剂量雌激素-孕激素的指南”（eds.：日本妇产科协会，FY版）访问患者并提供信息：
1.OC是现有最有效的可逆性避孕方法。并且十分安全。(B)
2.OC可改善月经期的一些症状，如痛经、月经过多等。(B)
3.LEP合并屈螺酮对治疗经前焦虑障碍（PMDD）有效。它还有望可以有效治疗经前综合征（PMS；见CQ）。(B)
4.OC不能预防性传播感染。(B)
5.OC可能导致胃肠道症状，但与体重增加无关。(B)
6.静脉血栓栓塞(VTE)的发生率略高于不使用OC的人群，但低于妊娠女性和近期分娩的女性。如果观察到ACHES[A：腹痛，C：胸痛（也有呼吸急促），H：头痛（尤其是新发的重度头痛），E：眼部问题（视力模糊或视力丧失），S：重度腿痛（或小腿/大腿发红或肿胀）（见解释说明）与VTE相关的症状，患者应立即停用OC，并寻求医疗机构的帮助。患有高血压和偏头痛时发生脑卒中的危险性较高，有高血压和吸烟时发生心肌梗死的危险性较高。(B)
7.降低了卵巢癌、子宫内膜癌和结肠癌的风险。(B)乳腺癌和宫颈癌风险可能略有增加。(C)
8.建议患者在不同的医疗部门就诊时，告知医生自己正在服用OC和/或LEP。(B)
CQ当为患者安装IUD或左炔诺孕酮宫内节育系统(LNG-IUS)时应为她们提供哪些信息？
回答
提供以下信息：
1.不能完全避孕。(A)
2.当怀疑妊娠时，尽快就医。(A)
3.在放置宫内节育器后接受持续随访，以确保节育器在正确的位置或更换节育器。(B)
4.可能出现的并发症如出血、感染、穿孔等。(B)
CQ进行紧急避孕时应采取哪些措施？
回答
在向女性提供有关避孕程序的信息后，根据“确定何时需要进行紧急避孕的指南”（eds.：日本妇产科学会，FY修订版），在需要时进行紧急避孕(EC)
1.在性生活72h内尽快给予单剂量(1.5mg)左炔诺孕酮(LNG)。(B)
2.口服药物以外的方法包括在性生活h内使用含铜宫内节育器(IUD)。(B)
3.告知患者即使紧急避孕，仍有妊娠风险。必要时，要求患者接受额外的医学检查。(A)
4.建议患者此后采用更有效的避孕措施。(B)
CQ我们如何诊断和管理经前期综合征(PMS)？
回答
1.经前期综合征的诊断是根据发病时间、生理和心理症状作出的。(A)
2.咨询、生活方式管理和运动治疗是一些可选择的治疗方法。(B)
3.处方利尿剂和汉方药。(C)
4.处方屈螺酮炔雌醇片，或另一种低剂量雌-孕激素复合口服避孕药。(B)
5.主要症状为神经系统症状时，可采用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)治疗。(B)
6.对于严重的心理症状，请将患者转诊至精神科医生或心身医学专科医生。(C)
CQ
对女运动员的检查和治疗有哪些重点？
回答
1.当闭经是患者的主要症状时，特别注意检查能量不足、骨质疏松等疾病。(A)
2.如果由于能量利用率低而导致下丘脑闭经，应增加能量摄入并减少运动能量的消耗。（A）
3.即使在提供上述第2条所述治疗时，如果LH水平未升高，且月经未恢复，也应提供激素治疗。（C）
4.如果怀疑有进食障碍，请将患者转诊至专科医生。(B)
5.痛经，经前综合症或闭经等疾病的治疗方法应适合患者的比赛和训练时间表。（C）
6.考虑到月经周期引起的病情变化，应根据患者的比赛时间表进行月经周期控制。(C)
7.开药时，要求患者本人确认《世界反兴奋剂法典》中最新的禁用清单。(B)
CQ诊断更年期障碍时应采取哪些预防措施？
回答
1.绝经年龄妇女主诉有各种各样的症状时，怀疑更年期障碍。(A)
2.在做出诊断时，对以下几点进行全面评估(B)：
a.卵巢功能下降
b.与衰老相关的身体变化
c.精神和心理因素
d.社会和文化环境因素
3.排除任何可能是主诉潜在原因的器质性疾病。(B)
4.应特别注意甲状腺疾病和抑郁症的可能性，因为症状和易感年龄范围与更年期障碍相似。(B)
CQ我们如何处理更年期障碍？
回答
1.倾听患者的主诉，同时表达接纳和同情。(B)
2.提供指导，帮助改善生活方式和习惯。(C)
3.提供咨询、认知行为治疗等心理方面的治疗。(C)
4.主要症状为潮热、出汗、失眠时，给予激素替代治疗。（B）
5.在进行激素替代治疗时，如果患者已行子宫切除术，则单独使用雌激素，如果患者仍有子宫，则使用雌孕激素。(A)
6.当患者主诉多种症状，称为“医学上无法解释的症状”时，使用汉方药（日本草药）。(C)
CQ我们对与激素替代疗法(HRT)相关的不良事件提供了哪些解释？
回答
1.解释以下轻微副作用：子宫出血、乳房胀痛。(A).
2.解释以下疾病的风险可能增加：冠状动脉疾病、缺血性卒中、静脉血栓栓塞、乳腺癌和卵巢癌。(B).
3.参照年激素替代治疗指导原则，对需要谨慎或条件性给药的因素进行解释。(B).
4.与HRT相关的不良反应取决于患者的年龄、绝经年限、合并症、所用雌激素的类型、剂量、持续时间和给药途径以及孕激素的同时使用。分别确定因素的相关风险，并向患者解释说明。(B)
CQ有哪些药物疗法可用于更年期的心理症状？
回答
1.对绝经期障碍伴抑郁症状的病例采用激素替代治疗。（B）
2.在出现严重心理症状的情况下，考虑使用精神药物。(C)
3.绝经期的抑郁使用抗抑郁药，例如SSRI或SNRI。(C)
4.如果患者有自杀意念并怀疑是双相情感障碍，并且如果患者对药物治疗反应不佳，请转诊至精神科医生或其他专科医生。(A)
CQ用于治疗更年期障碍的汉方药（日本草药）以及补充和替代药物有哪些？
回答
1.主要使用以下汉方药：当归芍药散、加味逍遥散和桂枝茯苓丸（C）
2.对于潮热症状，用大豆异黄酮。(C)
3.注意使用汉方药或补充替代药物时可能出现的不良事件。(B)
CQ我们如何管理女性性功能障碍？
回答
1.询问患者，以便明确性功能障碍的症状，并进行病理生理学分类。(B)
2.明确是否由于疾病或可能影响性功能的药物所致。(B)
3.对于生殖器-盆腔疼痛/进入障碍，建议患者使用润滑凝胶。(C)
4.对于生殖器-盆腔疼痛/进入障碍，提供激素替代治疗或雌激素局部给药。(B)
5.在需要咨询等专科治疗的情况下，将患者转诊给合适的专科医生。(B)
CQ如何评估绝经期女性的生活方式相关疾病的风险？
回答
1.评估生活方式相关疾病家族史、既往体检异常结果、患者是否吸烟及患者是否在孕期或更年轻时出现并发症。同时测量患者的血压、身高和体重。(A)
2.如果存在高脂血症风险，根据患者的血脂谱和绝对风险评估来确定类别（见CQ）。(B)
3.如果存在高血压风险，根据患者的实际血压和家庭血压进行评估。(B)
4.如果存在糖尿病风险，根据患者的血糖水平和HbA1c水平进行诊断。(B)
5.如果存在慢性肾脏病(CKD)风险，通过测定蛋白尿和血清肌酐水平来确定CKD的分期。(B)
6.如果发现以上任何一种（高脂血症、高血压、糖尿病或CKD），要对患者进行其他疾病的评估，并对发现的任何情况进行处理。(B)
CQ我们如何处理女性高脂血症？
回答
1.根据血脂异常诊断标准（年动脉粥样硬化性心血管病防治指南）进行诊断。(B)
2.对有冠状动脉疾病史或怀疑有家族性高胆固醇血症的高危患者，以二级预防为目的，转诊至相关专科的内科医生。(B)
3.作为主要预防措施，应根据风险管理分类制定血脂管理目标。(B)
4.提供初始指导3-6个月，主要针对改善生活方式习惯（戒烟、饮食和运动习惯）。如果未达到目标，根据患者的风险水平考虑合并使用药物治疗。(A)
5.对于绝经后妇女，考虑到患者发生糖尿病、CKD和其他疾病的风险，除生活方式改善外，还应考虑同时使用药物治疗。(B)
6.药物治疗主要包括用于血液中高LDL水平的HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类）和用于高甘油三酯水平的贝特类药物。(B)
7.对出现更年期疾病的患者进行激素替代治疗(HRT)，因为预期它可以改善脂质代谢。(C)
CQ我们如何预防骨质疏松症？
回答
1.建议患者持续练习承重运动、步行、睁眼单脚站立等运动。(B)
2.建议患者食用钙、维生素D和维生素K含量高的食物(B)
3.建议对65岁以上和65岁以下有骨折危险因素（大量饮酒、吸烟、家族史）的绝经后妇女进行骨密度检测。(B)
4.对长期继发闭经、绝经早期及绝经前双侧卵巢切除术后的患者，应提供激素替代治疗。(B)
5.绝经后提供激素替代治疗。(C)
CQ我们如何诊断绝经后骨质疏松症以及何时开始治疗？
回答
1.确认患者是否出现任何其他以低骨量为特征的疾病，包括继发性骨质疏松症。(B)
2.使用骨密度测定和脊柱X线检查进行诊断。(B)
3.符合开始药物治疗的参数，即使不符合骨质疏松症的诊断标准，也可以开始药物治疗。(B)
4.使用WHO骨折风险评估工具（称为FRAX?）并根据家族史评估骨折的风险。(C)
CQ绝经后骨质疏松症有哪些药物治疗？
回答
1.一线药物选自以下药物之一：双膦酸盐类药物、选择性雌激素受体调节剂(SERM)、地诺单抗（抗rankl抗体）和艾地骨化醇。(A)
2.特立帕肽在有限时间内用于重症病例。(B)
3.患有绝经后相关疾病的女性的激素替代治疗，可利用雌激素（结合雌激素，17β雌二醇；见CQ，）。(B)
4.根据临床病情可在主要治疗药物的基础上加用钙、活性维生素D3和维生素K2。(C)
CQ我们如何诊断和治疗非感染性外阴瘙痒？
回答
1.首先确定是急性还是慢性，是否存在感染(CQ、CQ)。如果可以排除感染，请注意与以下鉴别：例如接触性皮炎、萎缩性变化(CQ)、皮肤特异性疾病、肿瘤、全身性疾病、心因性反应。(B)
2.怀疑接触性皮炎时，通过问诊排除可能的刺激物或过敏原。(B)
3.轻者使用皮肤保湿剂及非甾体抗炎药。(C)
4.中重度病例外用类固醇。(B)
5.在未观察到改善且怀疑存在其他疾病的情况下，请咨询专科医生。(B)
CQ我们如何处理绝经后女性阴道或生殖器区域不适的主诉？
回答
1.检查有无感染、炎症、肿瘤病变、盆腔脏器脱垂。(A)
2.检查是否存在女性下尿路综合征(FLUTS)。(B)
3.使用局部保湿剂和润滑剂凝胶（润滑剂）。(B)
4.局部或全身使用雌激素。(B)
5.进行外阴阴道激光治疗。(C)
CQ女性下尿路症状（FLUTS：尿频、夜尿、尿急、尿失禁、排尿困难、膀胱痛）的初始治疗是什么？
回答
1.询问疾病状况和疾病史，列出体格检查结果，评估残余尿，并进行尿检。(A)
2.出现症状时，考虑将患者转诊至专科医生。(B)
3.如果病因可能是妇科疾病，优先治疗该疾病。(B)
4.使用问卷和排尿记录（排尿日记）评估症状和生活质量(QOL)。(C)
CQ我们如何诊断尿失禁？
回答
1.对女性下尿路症状(FLUTS)进行基本的评估。(A)
2.鉴别压力性尿失禁和急迫性尿失禁。(B)
3.做尿垫试验、负荷试验及经会阴超声检查。(C)
4.请专科医师协助并进行尿动力学检查(UDS)。(C)
CQ我们如何治疗压力性尿失禁和混合性尿失禁？
回答
1.在骨盆肌肉训练中提供指导。(B)
2.给予盐酸克仑特罗。(B)
3.如果上述治疗没有改善，考虑将患者转诊给尿失禁专家。(B)
4.在患者同时有急迫性尿失禁症状的情况下，应使用针对膀胱过度活动症的治疗（见CQ）。(A)
CQ如何对膀胱过度活动症进行门诊管理？
回答
1.对女性下尿路症状(FLUTS)进行基本评估。(A)
2.使用膀胱过度活动症调查量表(OABSS)进行评估。。(B)
3.进行行为治疗时，采用膀胱训练和盆底肌训练。(B)
4.使用药物治疗时，使用抗胆碱能药或β3肾上腺素能受体激动剂。(A)
5.提供激素替代治疗。(C)
6.对于难治性病例，请患者转诊至专科医生。(B)
CQ如何诊断盆腔器官脱垂？
回答
1.采用POP-Q法客观评估盆腔脏器脱垂部位及程度。(B)
2.诊断其他妇科疾病。(A)
3.根据问卷调查等方法评估大小便和性功能。(C)
4.如果患者主诉下尿路症状，请使用算法处理（见CQ）。(B)
CQ我们如何治疗盆腔器官脱垂？
回答
1.对POP-QI期有症状病例提供骨盆肌肉训练指导。(B)
2.对POP-QII期有症状的病例，使用子宫托法或手术。(B)
3.在子宫托安装后的第一年内应每1?3个月检查一次，以后每1?6个月检查一次，以确认其有效性，并确保无阴道壁糜烂等不良事件发生。(B)
4.提供安装和取出子宫托的指导，以降低不良事件的风险。(C)
5.安装子宫托后出现阴道壁糜烂者，可使用阴道雌三醇。(B)
6.在门诊治疗困难且患者要求下，在获得知情同意后进行手术。(B)
CQ对气体失禁和大便失禁为主诉的病例的最初反应是什么？
回答
1.询问大小便失禁的状况、粪便的性状、患者的病史及合并症。(A)
2.对肛门括约肌破裂进行体格检查。(B)
3.指导盆底肌肉训练。(B)
4.稀便情况下，提供固化治疗。(B)
5.在对生活质量有显著负面影响的情况下转诊至专科医生。(B)
CQ我们如何处理疑似亲密伴侣暴力的病例？
回答
1.请陪同她的人离开房间后对受害者进行检查。（A）
2.进行以下操作，以便在需要时将记录录入患者的医疗报告中。(A)
a.详细记录外伤的情况以及临床症状，并填写病历。
b.如果发生创伤，在征得患者同意后完成全面体格检查和观察，并记录结果。
3.如果确认亲密伴侣暴力，回应如下：(A)
a.以同理心倾听，同时注意不要造成二次伤害。
b.帮助患者找到支持和资源（配偶暴力咨询和支持中心、警察和咨询服务）。
CQ我们如何处理女性性暴力受害者？
回答
1.向受害者提供综合（一站式）支援中心和警方信息。(A)
2.如果患者不愿处罚施暴者，应向患者说明保留证据的重要性，并建议前往“一站式支持中心”或向警方提交被害人报告。(A)
3.如警察要求进行医学检查和证据保存，应在征得知情同意后进行以下操作：(A)
a.检查身体任何部位的创伤迹象，并对生殖器部位和阴道进行检查。在患者病历中准确记录结果。
b.从可能发生接触的任何身体部位收集证据。
c.性传播疾病检测。
d.如果考虑使用药物，应采集血液和尿液样本。
4.如患者不同意去“一站式支援中心”或警察局，在征得知情同意后进行以下操作：(a)
a.检查身体任何部位的创伤迹象，并对生殖器部位和阴道进行检查。在患者病历中准确记录结果
b.性传播疾病的检测。
5.如受害者已达到怀孕年龄，应采取紧急避孕措施。(A)
6.建议在“一站式支援中心”或其他机构进行患者咨询，以预防创伤后应激障碍。(C)
CQ我们如何处理怀疑遭受性虐待的未成年女孩？
回答
1.按要求检查以下项目，并在患者病历中记录结果：(A)
a.身体任何部位的创伤迹象。
b.以适当体位检查未成年女孩的生殖器、阴道和肛门的创伤或其愈合结果。
c.性传播疾病
d.妊娠
e.阴道内异物
2.如处于急性期，从体表及阴道收集证据。(A)
3.在患者病历中记录任何与患者相处时相关的信息：检查时患者说出的词语、检查时患者的情绪、态度等。(A)
4.如有第1条所述的医学发现，但尚未向警方和/或儿童福利咨询中心报告，需向儿童福利咨询中心报告。(A)
CQ我们如何用激素治疗来处理性别认同障碍(性别不一致)?
回答
1.在提供激素治疗时，应由专门的医疗团队进行确诊，并在治疗开始前确定治疗的适当性。(A)
2.向患者提供有关预期作用的信息：不良反应及其处理方式、卵巢或睾丸功能下降以及生育力。(A)
3.对女性到男性（FTM）变性者使用雄激素。(B)
4.对男性到女性（MTF）变性者使用雌激素。(B)
5.当患者在第二性征出现时有明显不适，应考虑使用GnRH激动剂。(B)
6.治疗期间定期进行咨询和检查，以评估药物的疗效和导致的不良事件。(B)
7.在激素治疗的结果下，当患者的外貌与其在性别登记中的性别出现差异的时根据需要提供支持，并将有关社交困难的条目输入患者的医学报告中。(C)
翻译团队：陈茜丁岳花月蒋宇慧罗心蕊
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