胰岛素抵抗与急性冠状动脉病变ACS患
在欧洲心脏病学学会年会上，首都医院周玉杰教授团队吴思婧博士现场公布了冠状动脉腔内相干断层成像（OCT）的最新研究成果：胰岛素抵抗与急性冠状动脉病变（ACS）患者斑块不稳定性相关。
既往研究显示，伴胰岛素抵抗的冠心病患者预后较差，即使经血运重建，其术后心肌灌注较差相关。
研究纳入年1月至年10医院接受OCT指导血运重建的ACS患者共人（靶病变处），通过OCT对靶病变不稳定特征进行评估，主要观察终点为OCT下的不稳定斑块：TCFA及点状钙化。胰岛素抵抗水平通过HOMA-IR计算，利用logistic回归分析评估主要终点的预测因C抵抗与靶病变斑块不稳定性显著相关——薄纤维帽脂质斑块（TCFA）、点状钙化、巨噬细胞、脂质斑块最薄纤维帽厚度。
通过多因素回归分析证实，胰岛素抵抗水平为TCFA、点状钙化独立预测因素。
本研究首次发现胰岛素抵抗为靶病变斑块点状钙化的预测因素，证实胰岛素抵抗状态与ACS患者斑块不稳定性相关，临床实践中可将此指标作为对患者的一项风险评估因素；未来，还需更大样本量的临床研究验证，以及更深入的机制研究。
根据研究结果，胰岛素抵抗水平越高的ACS患者，存在不稳定性斑块的可能性越高，这类患者也可能从更积极的干预措施（介入及药物治疗）中获益；未来，也许可将胰岛素抵抗水平的作为综合风险评估指标之一。
拓展：
冠脉病变的严重程度主要由斑块的稳定性决定。
动脉粥样硬化的确切病因尚未完全明确,不稳定斑块的形成机制更是十分复杂。
脂质池的明显扩大被认为是不稳定斑块形成的机制之一。
血浆低密度脂蛋白(LDL)可使血中胆固醇向斑块内转移,而高密度脂蛋白(HDL)作用相反,故LDL/HDL比例越高,不稳定斑块脂核越大、越不稳定。
作用机制:两种不同作用机制相叠加
二甲双胍联用吡格列酮后，增敏作用明显提升，1+12
PIOCOMB研究显示：吡格列酮+二甲双胍能显著改善患者的血脂等代谢参数
第76届美国糖尿病协会科学年会，卒中后胰岛素抵抗干预(IRIS)试验最新数据，吡格列酮可延缓伴有脑血管疾病和胰岛素抵抗的人群的糖尿病进展。
vIRIS的主要研究结果为吡格列酮可使胰岛素抵抗人群卒中或心肌梗死复发风险降低24%。研究结果曾在年国际卒中大会上公布，同时发表在《新英格兰医学杂志》上。
vIRIS试验的次要终点为糖尿病进展，最新数据分析发现：例每天接受45mg吡格列酮治疗的参与者的糖尿病发病率为3.8%，而例接受安慰剂治疗的参与者中糖尿病发病率为7.7%。结果差异主要与高危人群(包括糖尿病前期患者及胰岛素抵抗严重和代谢综合征患者)风险降低相关。
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