直播回顾再会周乐今教授，了解冠状动
年9月14日（周三），医学界心血管频道再次邀请自由执业医师周乐今教授来到“相约星期三”直播现场，继上篇分享冠状动脉疾病的临床应对策略后，在下篇内容中继续详解β受体阻滞剂在PCI、抗心肌缺血中的应用，分析其安全性及剂量的问题。
来源：医学界心血管频道
PCI围术期β受体阻滞剂的应用
关于PCI术前，当前国际指南均一致反复强调ACS无禁忌症者（无论是否行PCI干预），均应尽早使用β受体阻滞剂。ACS发病时间在24小时内者，急诊PCI术前，只要没有禁忌症，都应常规使用β受体阻滞剂，每6-12小时给予酒石酸美托洛尔片25-50mg口服；同步伴血压增高和/或心动过速或持续胸痛的患者，为防止术中、术后发生严重“交感风暴”和恶性心律失常，需先用酒石酸美托洛尔注射剂5mg（可重复2次），随后再按每6-12小时给予酒石酸美托洛尔片25-50mg口服。ACS发病时间超过24小时入院者，在等待拟行择期PCI术前，确无禁忌症，也应常规应用β受体阻滞剂，推荐琥珀酸美托洛尔至少每日47.5mg；对于预约择期PCI术者，在开具住院证时就应常规处方β受体阻滞剂、ACEI、他汀和阿司匹林，推荐琥珀酸美托洛尔至少每日47.5mg；周乐今教授强调，在临床实践中，应纠正“把β受体阻滞剂作为PCI禁忌症”的行为模式！
《ACCF/AHA/SCAIPCI指南》明确指出，“PCI手术的完成意味着二级预防的开始”。周乐今教授指出，ACS患者，急诊PCI术后，按ACS方案继续应用β受体阻滞剂。稳定性CAD患者，择期PCI术后，应根据疾病分类，按分层干预原则继续应用β受体阻滞剂——①Post-MI，结合我国国情，无论LVEF≤40%（伴或不伴慢性心衰）或LVEF40%患者，均应长期使用β受体阻滞剂，强调剂量达标，如琥珀酸美托洛尔mg/d，应个体化调整剂量至最大耐受量；伴慢性心衰者，同时强调静息心率达标，55-60次/分；②稳定型心绞痛发作期，应控制患者心率在55-60次/分；③其他低危CAD患者，应酌情继续应用β受体阻滞剂，控制心率在60-70次/分。
β受体阻滞剂在抗心肌缺血中的地位
稳定型心绞痛：
国际上各地区指南各自表述。
美国《ACC/AHA慢性稳定型心绞痛管理指南》、《ACCF/AHA/ACP稳定性IHD管理指南》和加拿大《CCS稳定性IHD管理指南》均强调β受体阻滞剂作为首选用药且应单独使用，在效果不佳时可与其他药物进行联用；同时，明确推荐应用足剂量，将静息心率55-60次/分作为目标管理值，部分重症者应控制静息心率小于50次/分。FDA推荐琥珀酸美托洛尔-mg/d或酒石酸酸美托洛尔50mgbid至mgqd或阿替洛尔50-mg/d或普萘洛尔80-mg/d分次服用。中国《7稳定心绞痛诊治指南》主要参照美国《ACC/AHA慢性稳定型心绞痛管理指南》制定了β受体阻滞剂应用规范。
欧洲《6ESC稳定型心绞痛指南》明确推荐使用长效β受体阻滞剂，并设定目标剂量，如琥珀酸美托洛尔mg/d或比索洛尔10mg/d或阿替洛尔mg/d；《ESC稳定性CAD管理指南》推荐在短效硝酸盐制剂的基础上，选用β受体阻滞剂或钙拮抗剂；英国《NICE稳定型心绞痛指南》推荐可任选β受体阻滞剂或钙拮抗剂作为一线用药。
周乐今教授认为，在稳定型心绞痛发作期，应首选、单用长效β受体阻滞剂，不主张初始联合用药，起始需较高剂量以利达到和维持有效血药浓度，以心率55-60/分达标作为个体化足剂量标准，疗效不佳或不耐受者再考虑联合用药；临床实践中应用琥珀酸美托洛尔时，起始剂量应为每日2-4片（95-mg），调整时最大剂量可达到mgqd，至少维持60天。在稳定型心绞痛缓解期，应实施分层评估——①单纯性（Un头部白癜风和白癜风的区别北京看白癜风去哪个医院最好
