第七十四期心肌标志物联合检测在急性冠
急性冠状动脉综合征(ACS)特指冠心病中急性发病的临床类型，包括不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高心肌梗死及ST段抬高心肌梗死。ACS患者发病迅速、病死率高，因此迅速确诊以便早期治疗，尽早挽救濒临坏死的心肌可改善ACS患者的预后，降低病死率口。在ACS的不同时期和病理阶段，可检测到不同的心肌标志物。但任何一种心肌标志物均无法同时满足所有要求，因此亟待进一步研发新的心肌标志物或选择不同标志物进行组合。很多研究研究结果已证实，心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)、C反应蛋白(CRP)、肌钙蛋白I(cTnI)、妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)等在ACS中的诊断、危险分层及预后评估中的价值。在此基础上我们探讨联合检测H-FABP、cTnT、CRP和NT-proBNP对ACS患者预后的评估价值。
一、对象和方法
1、对象
年3月至年3医院明确诊断ACS患者例，男性例，女性41例,入选标准：UA、非ST段抬高心肌梗死及ST段抬高心肌梗死患者。
2、方法
血CRP、NT-ProBNP、cTnT，H-FABP的检测采用德国罗氏公司生产的全自动电化学发光免疫分析仪。检测试剂为罗氏配套试剂盒。
二、结果
1、4种标志物在ACS患者不同预后组水平随访12月时伴有MACE件患者H-FABP、NT-proBNP、CRP和cTnT检测水平均高于无心血管事件组患者。
2、4种标志物不同亚组MACE的发生率根据各标志物检测水平的4分位值将各标志物分为4组，在随访12个月时，4种标志物随检测水平增高(从低值组到高值组)，其心MACE的发生率均逐渐升高。
三、4种标志物联合检测对ACS患者预后的评估价值
将H-FABP与NT-proBNP、CRP和cTnT进行联合分组分析，以ROC曲线截断值为标准，大于截断值者计为阳性，小于截断值者计为阴性，分为5组，各组MACE的发生率差异有统计学意义，见表1。随阳性标志物的增加，ACS患者无MACE生存率降低(P0．01)。H-FABP、NT-proBNP、CRP、cTnT为ACS患者出现MACE的独立危险因素。
四、讨论
美国心脏病学会和欧洲心脏病学会提出的急性心肌梗死的新定义中，把心肌标志物放在核心地位。cTnT和cTnI对心肌损伤具有较高的敏感度和特异度，有许多的优点已成为ACS诊断的首选心肌损伤标志物。cTnT在血液中出现时间早，持续时间久，窗口诊断时间得到有效的延长。cTnT多次连续检测和峰值时间的检测，对心肌损伤或坏死范围的大小、诊断急性心肌梗死时、UA危险分层及判断预后具临床价值。尽管cTnT/cTnI被认为是急性心肌梗死诊断的金标准，但需注意在胸痛4～6h后方能检测到。过去的几年中，在ACS早期诊断中心肌损伤标志物的范围逐渐扩大，一系列主要的标志物被评估是否可用于cTnT的补充指标，如CRP、H—FABP、GPBB、NT-proBNP等。这些标志物反映了ACS患者不同的病理生理状态，从而采取特定的治疗措施。到目前为止，可用于ACS的生物标志物，包括炎症相关、缺血和(或)不稳定斑块相关、组织坏死相关及危险分层标志物。由于cTnT在胸痛4～6h时才能检测到，故需要开发更早期的标志物以使急诊室能可靠地排除急型心脏疾病，H-FABP能很好弥补cTnT的不足；NT-proBNP已成为判断ACS和心力衰竭患者危险性和预后的重要检测指标。CRP和其他炎症标志物，可提高准确识别ACS患者将发生高危心脏意外事件的能力，冠心病是全身动脉隐匿发展的一种慢性炎症性疾病，因此血中不同炎症标志物对冠心病患者的预后有一定的预测作用，其中以CRP最具代表性，研究结果显示，对高危或低危中年女性，CRP是经传统危险因素评价的心血管事件的强预测因子，在大于65岁的人群中这种预测能力也同样有效，炎症标志物升高的患者能从早期干预疗法中获益。
我们选取具有代表性的3种生物标志物H-FABP、NT-proBNP、CRP及传统的经典心肌损伤标记物cTnT，分别观察4种标志物对于ACS患者早期危险分层和预后评估的价值。我们的结果显示，4种标志物对ACS患者MACE的发生均有较好的预测作用。随访发现伴有MACE患者的4种标志物检测水平均高于无MACE组患者。提示4种标志物是影响ACS患者预后的重要因素。我们根据四分位值将4种标志物检测值由低到高分为4组，结果显示各标志物高值组MACE的发生率均高于低值组患者，相应其无MACE生存率亦低于低值组。4种心脏标志物均与ACS患者MACE的发生相关。提示根据4种标志物的检测值可初步界定高危组与低危组患者。我们发现4种标志物均阳性提示为极高危的患者，均出现MACE，当H-FABP阳性且其他有两项标志物阳性时，提示为高危患者，62.5％的患者随访出现MACE；当H-FABP阳性且其他有一项标志物阳性时，其MACE的发生率下降；当仅H-FABP阳性时，MACE的发生率降低，但高于4项标志物均阴性组。我们进一步采用Cox多因素回归分析验证，证实H—FABP、NT-proBNP、CRP和cTnT均是影响ACS患者发生MACE的独立因素。
检测H-FABP、NT-proBNP、CRP和cTnT水平对ACS患者预后具有预测价值，而联合检测此4种标志物可对ACS患者进行危险分层，早期识别中高危患者，及时采取的有效地处理措施，具有重要的临床应用价值。
