大理大学第一附属医院精准治疗冠状动脉左主
近日，医院心血管内科介入团队在吴新华院长的带领下，于年04月22日成功地为一名冠状动脉左主干严重狭窄的高危患者实施FFR（血流储备分数检测）、IVUS（血管内超声）指导下冠状动脉左主干严重狭窄的介入治疗。
患者姓和，男性，81岁，患有严重的冠状动脉粥样硬化性心脏病，且合并高血压、高血脂等疾病，现反复的静息性心绞痛发作严重影响他的生活。医院行冠状动脉造影检查发现冠状动脉左主干严重狭窄近90%。由于冠状动脉左主干支配了整个左心系统的血液供应，一旦患者左主干闭塞或手术过程中血流受影响，将出现严重的心肌缺血并发症如室颤、心脏骤停、猝死等灾难性后果，常规支架治疗手术时间长、并发症多，曾经是冠状动脉介入治疗的禁区。吴新华院长带领的心内科介入团队缜密分析病情，制定了周密的手术方案，于年04月22日实施手术，手术中首先对冠状动脉病变采用FFR评估，明确本例患者的胸痛源于左主干的狭窄，且存在左主干介入治疗的适应征；进而使用血管内超声检查，明确病变的特点，根据超声检查结果精确的选择支架及定位；最后，IVUS复查确保了植入支架膨胀充分，贴壁良好，近远端无撕裂、血肿；FFR复查0.95提示患者心肌缺血已彻底纠正，手术成功。手术历时70分钟，术后患者未再发作胸痛，无并发症发生，于近日恢复后出院。
随着经济社会的发展，我国已进入冠心病的高发期，冠状动脉内支架植入术已成为应用广泛及有效的治疗方法。年中国的介入手术量已超过60万例，年增长显著。然而在这样的大背景下，医院，我院在推广滇西地区冠脉介入治疗开展的基础上，着力主导冠心病精准介入治疗更显得尤为重要。冠状动脉介入精准治疗依靠IVUS、FFR等精确评价血管病变对血流功能的影响程度；精确评估病变形态；精确评价介入治疗后即时和远期影像学效果；确保收获最佳临床治疗疗效。据悉，该团队近年开展了多项包括冠状动脉内旋磨术、血流储备分数、血管内超声等新技术新业务，均为滇西地区首例。我们相信，随着我院心内科治疗水平技术的提高，更多的患者能从中获益。
FFR原理是通过血管内压力测量血流量，从而明确冠状动脉的狭窄是否会造成心肌缺血。与常规造影相比，FFR是新的功能学评价指标，是对临界病变进行功能评价的“金”标准，FFR可以筛选出需要介入干预的靶血管或者靶病变，通俗的讲，FFR可以比冠脉造影更精确的告诉我们“要不要做”。IVUS通过微型化的超声探头插入冠状动脉管腔内进行探测，提供包括：血管直径、病变长度、狭窄程度、斑块负荷、血管壁结构、病变钙化特点、斑块破裂、夹层、支架贴壁、病变覆盖程度和周围解剖结构等详细信息。通过评价支架扩张质量，改善介入治疗的效果,减少并发症、再狭窄,改善预后。通俗的讲，IVUS可以比冠脉造影更精确的告诉我们“怎么做”的问题。
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