急性冠状动脉综合征ACS急诊快速诊疗
指南解读
急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛（UA）。
年8月5日至7日，第九届首都急危重症医学高峰论坛在北京国际会议中心隆重召开。在本次会议的心血管急症专题论坛中，医院急诊科的郑亚安教授做了题为“ACS急诊快速诊疗指南解读”的精彩报告。
ACS急诊快速诊疗指南背景资料
ACS诊疗规范流程
诊治流程图旨在强调尽早就诊、尽早诊断与尽早开通血管。指南要求在10分钟内完成第一份心电图，短时间内进行肌钙蛋白或CK-MB检查；适当的进行氧疗、镇静止痛和积极的双抗治疗；医院应于90分钟之内完成PCI，医院视风险评估及转运时间选择转运与否；NSTE-ACS患者需根据风险情况选择不同介入策略或无创检查与评估。流程图具体内容如下：
ACS诊断和风险评估
10分钟内获得心电图
STEMI患者的心电图有特殊的诊断价值：
①至少两个相邻导联J点后新出现ST段弓背向上抬高
②新出现的完全左束支传导阻滞
③超急性期T波改变
实验室检查推荐首选hs-cTn快速诊断
指南特别提出，hs-cTn具有较高的敏感性和特异性，有助于区分AMI与其他急性胸痛性疾病。在急诊室胸痛患者中，5%~10%为STEMI，15%~20%为NSTEMI，10%为UA，15%为其他心脏疾病；50%为非心脏疾病。联合使用基线hs-cTn和发病早期尤其是第1小时内的hs-cTn绝对变化，可以很好的判断AMI和非冠脉心脏病。
年ESCNSTE-ACS指南推荐的0/1快速诊断方法
入院时hs-cTn水平较低，可基本排除NSTEMI；入院时hs-cTn水平至少中度升高或在1小时内显著升高，NSTEMI可能性极大。
辅助检查推荐超声心动图
不同类型ACS患者的诊断标准
STEMI的TIMI危险评分
NSTE-ACS：缺血风险采用GRACE评分
NSTE-ACS的TIMI危险评分
NSTEMI/UA短期内死亡和非致命性MI风险
NSTE-ACS患者应及早分层，选择恰当治疗方案
出血风险CRUSADE评分
来源：医脉通
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