你问我答冠状动脉CT查出有斑块,要紧吗
冠状动脉CT检查现在使用日渐增多，很多人对检查报告结果很纠结，其中冠状动脉有斑块是常见的情况，冠脉有斑块了怎么办？会造成什么危害呢？要不要紧？今天我们就来和大家讨论一下这些问题。
01冠状动脉斑块会有危害吗？
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冠心病最主要的病理基础是动脉粥样斑块形成。通俗地讲，动脉粥样斑块就是很多血液内“垃圾”在内皮下面聚集并逐渐增多，在血管腔内形成隆起。
如果发生粥样斑块没有及时有效的治疗，斑块会逐渐增长变大，最后可能发生两种结果：一种是导致给心脏供血的冠状动脉的管腔逐渐狭窄直至完全闭塞，心肌就会发生供血不足，引起心绞痛，另外一种是斑块破裂，形成血栓，血管突然闭塞，发生心肌梗死，甚至猝死。
这是冠心病最常见的两种表现，但对病人造成的后果损害完全不一样。
这是由冠状动脉斑块内部不一样导致的，如果一个斑块的外皮很厚、很坚固（好像一个皮厚馅小的饺子），表面光滑且不容易破裂，这样的斑块的危害就比较小，多引起心绞痛；
如果斑块像是皮薄馅大的饺子，很容易破裂，这样的斑块就具有很大的风险。
02怎么判断冠状动脉有斑块严重程度？
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一般来说，冠状动脉CT会报告会从两方面描述粥样斑块，先说冠状动脉斑块狭窄程度，分为：
1
无冠状动脉病变：
冠状动脉无斑块；
2
无明显冠脉病变：
冠脉狭窄程度小于20%，有斑块；
3
非阻塞性冠脉病变：
左主干（最重要的冠状动脉）狭窄在20%至50%之间，其他部位冠状动脉狭窄20%到70%；
4
阻塞性冠脉病变：
左主干狭窄大于50%，其余冠脉狭窄大于70%。通常认为阻塞性冠状动脉病变才会引起心肌缺血。
另一方面，会描述斑块性质，一个是斑块有无钙化，这个比较容易判断。钙化病变不透光，钙化会影响治疗方式的选择；另一个是斑块的“软”与“硬”，主要根据斑块密度判断，“皮薄馅大”的斑块称之软斑块，“皮厚馅少”的斑块称之硬斑块。软斑块较硬斑块更容易破裂，引发急性心肌梗死。
所以，冠状动脉CT斑块危害程度不仅看病变狭窄程度，还要看斑块软硬程度。
03有了冠状动脉斑块怎么办？
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1
斑块较大伴阻塞性冠脉病变：
阻塞性冠脉病变常会引起心肌缺血和心绞痛的症状，因此对于这部分病人首先需要强化药物治疗（较大剂量的阿司匹林、氯吡格雷、他汀、倍他受体阻断剂、硝酸酯类等药物），仍有症状的病人需要介入治疗（放支架）或者心脏搭桥手术。
2
明显的软斑块：
虽然斑块没有引起血管堵塞，但这类斑块“不稳定”，容易破裂，引起血小板聚集、形成血栓，导致急性心肌梗死，所以也需要强化抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）和降胆固醇治疗（他汀）。
3
有斑块但是没有冠脉明显狭窄：
一方面不必过度紧张，斑块并不是那么严重；另一方面我们也不要坐视不理。
没有造成明显狭窄不等于没有病，这部分病人仍然可能会发生心血管疾病，我们需要尽量保证斑块稳定不破裂，最好不继续发展。
这些病人需要控制饮食、加强锻炼、戒烟限酒；还需要控制各种心血管危险因素，例如控制血压、血糖、血脂、减肥、戒烟等，由医生决定是否需要用药以及用药剂量。
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