非心脏手术患者心脏术前评估上
CASA新青年国际指南解读系列
文字整理：张建波
问题转化：焦洪峰
文字校对：周磊
初步审核：焦洪峰
专家审核：汪红
Q:1.非心脏手术心脏评估的目的是什么？
A:手术方面：是否取消手术、延期手术、改变手术方案，是否对围术期药物的调整，比如βR阻滞剂、他汀类、可乐定等。
监测方案：包括术中和术后的监测方案、是否需要有创动脉、TEE等，是否需要冠状动脉重建等。
Q:2.（ACC/AHA指南）--指南特点是什么？
A:强调协作，协作组：包括麻醉科，心内科，外科医师、美国超声协会，核心脏病学会，心血管造影学会，心脏节律协会，律师和病人代表。
团队合作，集体治疗，考虑整体结果、专家会診，个体化治疗，同时考虑病人的愿望。
病人自身风险分低风险和高风险(取消中度风险)，术前进一步检查只包括两种病人，有急性冠脉综合症或低体能（体能状态评估4met）同时要做高风险手术的病人，而且检查结果会影响或改变围术期治疗决定策率的病人才需要进一步检查，对于指南要理解而不是简单跟随。
Q:3.手术的紧急性和风险如何评估？
A:急诊手术：6小时内必须要进行手术（6小时），没有时间对病人进行术前干预；
紧急手术：手术必须要在6-24小时内做（6~24小时），一般指危害到生命或有肢体危险的手术，例如髋关节骨折手术，美国的髋关节手术需要在24-48小时内。紧急手术，可以进行有限的术前优化干预。
时间性手术：手术在1-6周内进行，（1~6周），例如肿瘤手术，这类病人是可以进行术前评估和优化的。
择期手术：可以延长至1年的手术，例如减肥手术，对术前优化的要求高一些。
风险性评估：
风险性评估只分为两种，一种是低风险1%,另一种是风险增加1%。风险主要讲的是死亡或心梗（MACE），美国指南特点是主要
