川崎病合并巨大冠状动脉瘤的抗凝治疗
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笔记要点
儿童巨大冠状动脉瘤是指冠状动脉内径8mm，或年长儿（≥5岁）冠状动脉扩张内径正常4倍的冠脉病变。巨大冠状动脉瘤的血栓发生率保守估计为75%，经过华法林抗凝治疗后，冠脉内血栓的发生率降至14%，而且有病例表明对于新生成的血栓有溶栓效果。
病例介绍
患者年龄：5岁
患者性别：男
简要病史：
因左冠状动脉前降支巨大动脉瘤转诊。
辅助检查：
左冠状动脉前降支巨大动脉瘤内发现附壁血栓，表现为不规则团状强回声。
临床诊断：
川崎病合并巨大冠状动脉瘤
治疗经过：
三联治疗方案（阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷、华法林）。
华法林规范足量治疗：
华法林起始剂量0.08mg/（kg·d）。
INR的目标值设定在2.0~3.0（在实际中INR最高值为2.65）。
使用2周后，达到INR目标值范围。
稳定时华法林剂量0.10mg/（kg·d）。
治疗过程中，未出现出血倾向。
治疗开始后第1、2、3、4周以及第2、3、6个月进行随访，6个月之后，酌情予以每1~3个月随诊，持续随访观察1年。随访监测项目包括INR、心脏彩超、ECG、肌钙蛋白I、CK-MB。
使用华法林1个月时，INR达到治疗目标范围，故未进行华法林基因检测。
华法林等规范足量治疗1个月后，左冠状动脉前降支巨大动脉瘤内发现的附壁血栓消失。
既往笔记
华法林INR：即时检测vs抽血化验
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李永军阅读是进步的阶梯
