2016急性冠状动脉综合征抗栓治疗合并
来源：梅斯医学（整理自中华内科杂志）
作者：中国医师协会心血管内科医师分会、中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会、中华医学会内镜学分会、北京神经内科学会、急性冠状动脉综合征抗栓治疗合并出血防治多学科专家共识组
简要介绍：
抗栓治疗已成为急性冠状动脉综合征(ACS)药物治疗的基石，对于ACS及其接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者，双联抗血小板治疗(DAPT，阿司匹林联合P2Y12受体抑制剂)能够显著降低早期和长期不良心血管事件的发生率。同时，ACS急性期和PCI术中应用抗凝药物能进一步减少血栓性事件的发生。然而，与抗栓治疗相关的各种出血并发症也日渐增加。
抗栓治疗合并出血既增加死亡等不良事件风险，又因涉及多学科且缺乏明确指南或共识而使临床医生面临艰难抉择，亟需整合多学科意见形成共识，以利指导临床实践。基于以上背景，中国医师协会心血管内科医师分会及其血栓防治专业委员会联合中华医学会消化内镜学分会及北京神经内科学会等学术团体，组织心血管内科、消化内科、神经内科、神经外科、呼吸科、泌尿科、血液科、腹部外科、血管外科、妇产科、眼科、耳鼻喉科等10余个学科知名专家共同讨论制定本共识，旨在通过多学科协作，制定针对此类患者的最佳处理策略，以指导临床实践。
出血的预防策略
(一)合理选择和使用抗栓药物
1．阿司匹林：所有无禁忌证的ACS患者发病后应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服阿司匹林肠溶片mg，继以mg/d长期维持。长期服用宜选择肠溶制剂，不宜掰开或咬碎服用，不建议餐后服用(多建议临睡前服用)，以降低胃肠道损伤风险。
2．P2Y12受体抑制剂：所有ACS患者建议在阿司匹林基础上联合使用一种P2Y12受体抑制剂。所有无禁忌证的非sT段抬高急性冠状动脉综合征(NSTE—ACS)患者，无论接受早期侵入策略还是药物保守治疗策略，均应给予P2Y12受体抑制剂治疗至少12个月。若出血风险不高(如CRUSADE≤30分)，建议优先选择替格瑞洛负荷量mg，维持量90mg，2次/d；也可选择氯吡格雷负荷量—mg，维持量75mg/d。接受直接PCI的STEMI患者，建议优先选择负荷量替格瑞洛mg，其后给予维持量90mg，2次/d；或氯吡格雷负荷量—mg，维持量75mg，1次/d。PCI术后P2Y12受体抑制剂一般建议维持12个月。接受溶栓治疗的STEMI患者，如年龄≤75岁，给予mg负荷量氯吡格雷，随后75mg/d，维持至少14d—12个月；如年龄75岁，则不给负荷量，直接给予氯吡格雷75mg/d，维持14d一12个月。
3．非口服抗凝药物
4．DAPT时程
5．抗栓药物联合使用原则
(二)优化介入操作减少血管径路相关出血
(三)使用口服抗凝剂的患者减少联合用药情况而定。
(四)应用质子泵抑制剂(PPI)预防消化道出血
(五)特殊人群抗栓药物和剂量的调整
1．高龄2．低体重3．肾功能不全4．脑血管病5．血液系统疾病
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