保健养生如何阔别富贵病
保健养生如何阔别富贵病
王景峰，中医院党委书记、心内科主任王景峰教授
严励，中医院副院长、内分泌内科主任严励教授
彭英，中医院神经科主任彭英教授
“管住嘴”、“迈开腿”是总原则
王景峰强调，“管住嘴”、“迈开腿”才能阔别富贵病。
在饮食上要减少盐、油脂的摄取。广州人爱吃猪杂、牛杂等动物内脏，由于口感非常香，但“香”其实就是来自胆固醇，“平淡寡味的才最健康”。多吃蔬菜、水果、豆制品，戒烟戒酒。但只吃素也不对，呼吁大家多吃鱼类，尤其是咸水鱼，可以抗动脉粥样硬化。
而运动要讲求按部就班，支架术后3个月可以开始一些运动，但要注意不能过度运动，运动时每分钟脉搏次数应小于“-年龄”。他建议可以先从较和缓的运动开始，例如漫步，开始行走的速度、步伐以感觉舒适为标准。以后，逐步加快步伐，每天三次，每次5分钟。一天多漫步几次，比一次长距离漫步更有益。运动以不出现不舒服为原则，如果出现胸疼，就应立即停止，出现气短和疲劳，也应立刻停止。
他还提示，开始任何一项锻炼计划之前，一定要咨询医生。
工作紧张少运动变“糖人”风险高
严励指出，糖尿病构成两个主要因素：首先是遗传因素，双亲中得了糖尿病尤要注意。其次是生活和环境因素，这个因素尤其关键，热量过度摄取、肥胖、缺少运动都可致使糖尿病。
糖尿病的高危人群包括父母、兄弟姐妹或其他亲属为糖尿病患者，即有糖尿病家族史，妊娠时有太高血糖的人群，“巨大胎儿”也就是胎儿出身时体重大于4千克，有高血压、高血脂、高尿酸、高胰岛素血症患者。
另外，有以下特点的人也容易得糖尿病：长时间吸烟人群，工作高度紧张，心理负担重，长时间高热量摄取、缺少运动，肥胖或超重者，尤其是腹型肥胖，年龄大于40岁，年龄越大患糖尿病机会越大，长时间使用一些特殊药物如糖质激素、利尿剂，曾被诊断为血糖偏高的人。
严励指出，控制体重、避免肥胖是预防糖尿病的关键。管住嘴，迈开腿，烹调多采取清蒸、水煮等平淡少油方式。少吃或忌吃炸、煎、肥肉。三餐按时有规律进食，晚饭宜早不宜晚，晚饭后不宜再进食任何食品。更重要的是常常运动。
预防卒中需降压、降脂、抗血小板
彭英介绍，卒中的防治目标，主要包括急性卒中的医治、预防卒中复发、减少后遗症。卒中的预防水平则分为健康增进、一级预防和二级预防三级。
对有危险因素但没有卒中的人群，主要进行一级预防，比如糖尿病患者，一定要降糖。另外，有危险因素的人群，一定要保持健康的生活方式,要饮食均衡、保持适当锻炼且生活规律。对卒中病人，则需要二级预防，即药物防治。
“要预防卒中，血管要勤打扫。”彭英认为，预防卒中主要有三大基石，1是降压，二是降脂，三是抗血小板。这三个基石用好以后，卒中发生率会有明显下落。“用于抗血小板的阿司匹林是很便宜，但是有副作用，容易造成消化道的出血、胃黏膜糜烂，因此，可改成氯吡格雷。”
百年国人疾病谱
从“穷人病”发展到“富贵病”
我国近一百年来的常见病谱变迁，主要分为三个阶段。
1是新中国成立之前。国人吃不饱，营养不良，因此，那时的常见病主要是结核、慢性肝炎等沾染性疾病，心脏病领域最常见的是有“穷人病”之称的风湿性心脏病。
2是新中国成立后到改革开放前，很多曾肆虐一时的传染病得到有效控制，接近消灭，比如麻风病、小儿麻痹症等。但是，结核病、慢性肝炎等沾染性疾病并没有减少。
3是改革开放以后，随着经济的发展，人民生活水平大幅提高，这1阶段的疾病谱也产生了很大的变化。以高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病等为代表的代谢性疾病影响各年龄段人群。年，我国居民每千人中唯一六个糖尿病患者，而现在每十个人中就有一人得病。从～年，循环系统的疾病也从30%上升到了80%，如今，脑卒中成为我国死亡率最高的疾病，死亡率居第二位的是缺血性心脏病。另外，肿瘤的发病率也大为上升。
冠心病
做完“通波仔”也要长时间服药
冠心病的发作是由于冠状动脉粥样硬化致使血管狭窄引发心肌缺血，可能引发心肌梗死乃至突然死亡。心血管死亡病例中，一半以上是冠心病所致使。
防治冠心病，主要靠公道膳食、适当锻炼、戒烟、医治和控制危险因素这四大手段。
药物医治包括调理血脂药物、抗血小板药物、抗栓及抗凝医治。参与医治，即俗称的“通波仔”，也是冠心病重要的医治手段之一，王景峰这样解释“通波仔”的进程：本来血管是狭窄的，一根细钢丝进入血管，球囊扩大后血管扩开、放入支架，使血流完全疏通，保证血流供应，相当于珠江梗塞了，要把淤泥去掉。但是，参与医治要严格掌握适应症，王景峰指出，冠状动脉狭窄程度只有50%，不应当做参与医治；但狭窄程度大于75%的，如果不做参与，有80%的可能冠状动脉突然闭塞；如果已狭窄95%，99%的可能会完全闭塞。而95%以上的参与医治可以获得非常好的效果，有的患者来的时候剧烈胸痛、有濒死感，而一旦“通波仔”后血管买通，病人马上感到轻松了。
做了“通波仔”后感觉不错，是不是就能高枕无忧？王景峰指出，一时的恢复只是开始，不管有没有“通波仔”，血管都需要长时间养护，绝大部分病人需要毕生服药，比如抗血小板药物、降血压、降血脂、降糖药物。同时，要保持健康的生活方式、保持良好的心理状态、定期复诊。
高血压
“有症状才吃药”大错特错
王景峰介绍，中国大陆的高血压发病率接近20%，虽然高血压本身的症状其实不严重，但是高血压会引发心、脑、肾等多个器官的伤害，引发中风、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等疾病。“千万不要忽视血压，‘有症状了才吃药’是非常毛病的认识。血压从/75mmHg起，每上升20/10mmHg，心血管事件的危险性增高1倍。与没有高血压的人相比，高血压患者的心力衰竭危险性最少增加6倍。”
王景峰指出，对未接受医治者，假设收缩压≥mmHg、舒张压≥90mmHg，就需要服药医治了。而过去诊断为高血压，在服用降压药物的情况下，血压虽低于/90mmHg，亦为高血压，必须坚持服用降压药。绝大多数高血压患者就要毕生服药，“我自己也是高血压患者，也在长时间服药。”
高血压的医治中，生活方式干预也非常重要，包括控制体重、膳食限盐、规律运动、限制烟酒，“中国人讲‘1咸三分味’，而健康饮食每天食盐摄取量应当小于6克。但健康生活方式要锲而不舍，不要今天想起来了控制一下，明天又大吃大喝重口味。”
高血脂
胆固醇下落1%冠心病风险减2%
高血脂是冠心病的重要危险因素，血压高有可能头晕头痛，冠心病、心绞痛也痛，但患了高血脂却没有感觉，只有化验时才知道。不过，高血脂大大增加冠心病风险，乃至有动物实验表明，如果没有胆固醇，动物不会出现冠状动脉粥样硬化。胆固醇每下落1%，冠心病的风险减少2%。
王景峰提示，对高血脂患者来讲，降脂医治尤其重要。有冠心病患者提出，血脂降至正常后能不能停药？答案是否定的，应当用小剂量保持血脂在低水平，降脂医治的根本目的不是下降血脂，而是避免动脉硬化粥样斑块的构成，特别是对支架术后患者而言，血脂达标有助于避免复发。
他汀类药物是目前全球处方量最大的一类降脂药，下降“坏”胆固醇效果最好，具有稳定动脉粥样硬化斑块的作用。而贝特类药物下降甘油3酯效果较好。
糖尿病
当心身旁“胖娃娃”成糖尿病“接班人”
“之前糖尿病是爷爷一代得病，渐渐过渡到中年人得糖尿病，未来病人会更多：现在很多小孩肥胖，极可能2十多岁就成为糖尿病的‘接班人’。”严励指出，生活水平提高了，现在吃一顿饭的肉量，相当于几十年前人们一天乃至一个月的肉量摄取。以前去哪里都是步行，后来可以骑自行车，如今动辄坐车，活动量大为减少，致使肥胖人数增加，为糖尿病病发埋下伏笔。
调查显示，我国具有世界上最为庞大的糖尿病患者群，也是全球糖尿病人数增长最快的国家，发病率现已高达9.7%，而糖尿病前期患者人数多达1.48亿。糖尿病的危害遍及全身，除可引发危及生命的酮症酸中毒、可致使截肢的糖尿病足、糖尿病性眼底病等急慢性病变外，还会增加心脑血管、肾脏等的得病风险。另外，肥胖和糖尿病可增加肿瘤的病发风险。
根据中国2型糖尿病防治指南（版）提出：出现糖尿病症状且有以下3者之一，就可以被诊断为糖尿病，它们分别是“任意时间血糖≥11.1mmol/l，空腹血糖≥7.0mmol/l,葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/l”。2型糖尿病病发隐蔽初期多无明显症状，糖尿病的典型症状为多饮、多食、多尿、体重减轻这“三多一少”，还有其他表现，如瘙痒、皮肤干燥、饥饿、视力不清、疲倦等。
脑中风
排除可控因素，中风阔别你
10月29日是世界卒中日。卒中就是人们俗称的“中风”。彭英援用中国卒中协会最新公布的数据指出，卒中已成为我国人口死亡和致残的第一位缘由，第二位是缺血性心脏病。年，在我国死亡居民中，每五人就有一人死于卒中。
彭英指出，致使脑血管疾病的主要原因是血管的病理变化。出血性卒中占17%，其中脑出血占59%，蛛膜下腔出血占41%；缺血性卒中占83%，其中腔隙性脑梗占25%，血栓形成占20%，栓塞占20%。而且，我国缺血性卒中年复发率也很高。3个月以内的复发率为12.9%，6个月16%，12个月17.7%。
彭英介绍，卒中的危险因素分为3类：
第一类“确切的不可控因素”，主要包括年龄、性别、出身低体重、人种、基因。这是爹妈给的，自己无能为力。
第二类“不确切的可能的可控因素”，包括代谢综合征、酒精滥用、药物滥用、口服避孕药、睡眠障碍性呼吸、偏头痛、高半胱氨酸血症、脂蛋白相干磷脂酶A2升高、炎症、感染、阿司匹林。这些是与中风有关的潜伏风险因素。
第三类“确切的可控因素”,包括血压、吸烟、糖尿病、房颤、其他心血管疾病、血脂紊乱、无症状颈动脉狭窄、镰状细胞贫血、绝经后激素替换疗法、饮食和营养、缺少体力活动、肥胖和体脂散布等等。这些因素与中风的关系已得到确认。
“血脂升高会引发动脉血管会产生周粥样硬化，构成脂肪条纹，成为纤维斑块，最后就把血管闭塞。这些斑块的成份大部分是胆固醇，胆固醇含量增高，卒中的发病率就会增高。因此，随着血脂异常病程延长，卒中发生率会逐年增高。”彭英指出，糖尿病很容易使血小板容易黏膜在血管壁上，最后构成血栓，也是脑卒中非常危险的因素。预防卒中，人们能够做到的就是把第三类因素控制好。(来源：广州)
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