急性冠状动脉综合征与免疫系统老化
冠心病（coronaryarterydisease,CAD），及其导致的急性冠状动脉综合征（acutecoronarysyndrome，ACS）属于最常见的致死疾病。冠心病的危险因素包括高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖等。其中，炎症反应在ACS的发生和发展过程中也产生了重要的作用。
最近《国际心脏病学杂志》（IJC）上的一篇论文研究了ACS患者免疫系统的状况。这项临床试验包括了52例近期被诊断出ACS的患者（ACS组）、21例患有非梗塞性冠心病（non-obstructiveCAD）的患者（C1组）和50名健康成年人（C2组）。研究发现，ACS组血液中白细胞总数、中性粒细胞数和单核细胞数明显高于C1和C2组（P﹤0.）；而淋巴细胞数明显低于C1和C2组（P﹤0.05）。这说明：ACS组患者的T淋巴细胞呈现明显的免疫性老化（immunosenescence）。而且，T淋巴细胞的免疫性老化与病变血管的数量、更低的SYNTAX分数、更频繁的ACS发作史以及更低的左心室射血分数相关。
本文得出的结论是ACS患者的T淋巴细胞存在明显的免疫性老化，这种适应性免疫反应（adaptiveimmuneresponse）的损伤可能导致了ACS的发生和发展。
本试验中，ACS组血液中性粒细胞数（N）增加，而淋巴细胞数（L）减少，这就造成了N/L比值的增高，而N/L比值的增高是体内系统性炎症反应增加的一个指标。这和年发表在《美国心脏病学会杂志》（JACC）上的一篇论文的结果一致。
该文分析了例患者血液中白细胞的种类和数量，发现N/L比值是预测患者发生急性心肌梗死和死亡的独立预测因子（independentpredictor），并且，N/L比值越高，患者发生急性心肌梗死和死亡的风险就越高。
与N/L比值﹤2的患者人群相比较，N/L﹥5的患者人群，发生急性心肌梗死和死亡的风险增加了近3倍。年发表在《美国心脏病学杂志》（AJC）的一篇论文则研究了N/L比值在ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者人群中预测死亡率的作用。该研究发现N/L的最高比值（N/Lmax）能够有效地预测STEMI患者死亡率。
另外，本试验也发现ACS患者人群中存在着T淋巴细胞免疫性老化，从而损伤人体适应性免疫反应的问题。
年《美国医学会杂志》（JAMA）发表的一篇论文认为冠心病患者人群存在免疫力低下的问题，所以极易感染流感等呼吸道疾病，而呼吸道疾病又会反过来诱发急性血栓性事件。
研究人员对包括例病例的6项随机临床试验进行了meta分析，发现流感疫苗接种组的不良心血管事件风险显著低于安慰剂组或对照组（P=0.）。年发表在《欧洲心脏杂志》（EHJ）上的一项称为PROBE的临床试验也发现了流感疫苗接种可以显著降低ACS患者心血管事件的发生率。
在这项试验中，例ACS患者被随机分配到了对照组和流感疫苗组，结果发现，同对照组相比较，流感疫苗组的主要心血管事件（包括死亡、因为ACS入院、因为心衰入院、因为脑卒中入院）的发生率更低（19.3%vs.9.5%,P=0.）。作者建议所有的ACS患者接种流感疫苗，作为二级预防的一种手段。
综上所述，在患有CAD及其引起的ACS患者中，存在着T淋巴细胞老化和免疫力低下的问题。医护人员在临床工作中遇到患有CAD或者ACS的患者时，不能仅仅北京白癜风医院好北京白癜风哪家医院最专业
