冠脉造影正常的胸痛X综合症
一说起“胸痛”这个症状，大家首先会想起一些心血管疾病，例如冠心病、主动脉夹层等等。上述心血管疾病导致的胸痛在进行冠脉造影时，能够观察到冠状动脉出现硬化、狭窄等病变。但是有时候患者出现胸痛的症状，但是冠脉造影的结果确是正常的，这是怎么回事？
其实，这种冠状动脉造影结果正常的胸痛是一种特殊的冠脉血管疾病——X综合征。
什么是X综合征？X综合征是指有典型心绞痛的症状，运动负荷试验有缺血性ST段压低，冠状动脉造影正常，而冠脉血流储备降低的症候群，它不包括由于心外膜冠状动脉痉挛、左室肥厚及瓣膜性心脏病所致的症候群。此类疾病占心绞痛总数的1%～15%，占因胸痛而行冠状动脉造影检查患者总数的10%~30%。女性多见，尤其是绝经期女性更为多见。
X综合症的病因关于X综合征的病因与发病机制尚不完全清楚，综合文献报告可能与下列因素有关：
1.冠状动脉血流储备能力降低，可能是由于冠状动脉网络中小于微米的微血管及其微循环的结构和功能发生异常所致；
2.内皮功能异常
3.自主神经调节异常
4.雌激素水平
5.其他原因，例如存在疼痛感知异常
X综合征有哪些临床表现？1.大约70%的X综合征以绝经期女性多见。
2.患者出现了典型或不典型的劳累型心绞痛症状。在舌下含服硝酸甘油常不能提高运动耐量，而且有些患者的运动耐量可能会减退；
3.心电图运动试验阳性（ST段缺血型下移≥0.1mm）；
4.动态心电图出现至少一次ST段缺血型下移≥0.1mm；
5.超声心电图、心脏x线检查无心腔扩大等异常；
6.心功能检查和冠状动脉造影结果均正常；
7.心脏核素扫描，可显示部分心肌缺血改变。
X综合征的治疗X综合征的治疗原则是减轻反复发作胸痛的痛苦，减少心肌耗氧量和改善冠脉储备功能。一般的抗心绞痛药物对治疗X综合征的患者效果欠佳，并且患者对硝酸酯、β受体拮抗剂、钙离子拮抗剂的反应不尽相同。
主要治疗药物有：
1.β受体阻滞剂是治疗X综合征心肌缺血发作的一线药物，通过阻断β受体使心率减慢，心肌耗氧量降低，从而控制患者临床症状。2.钙离子拮抗剂，可扩张冠脉，增加心肌血流量，有效改善心肌供血并提高运动耐量。
3.硝酸酯类
4.雌激素的替代治疗，可减弱正常冠脉血管对乙酰胆碱的作用，增加冠状动脉血流量，增加内皮相关的血管扩张作用（但是临床效果有待进一步证实）。
相对于其他心血管疾病，X综合征的预后还是相对较好的。只是由于其临床症状的长期存在，外加药物治疗效果又不能从根本上解决问题，导致患者反复就医，增加了患者心理负担，才会在一定程度上影响了患者的正常工作和生活质量。
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