全国血管健康日动脉硬化的元凶小而密低密度
又是一年血管健康日。
每一年的5月18日是全国“血管健康日”，自年发起以来至今已经10年了。这个节日设立的初衷意在呼吁人们重视血管健康，警惕动脉粥样硬化斑块。
我国是一个心血管疾病大国，据年《中国心血管病报告》显示，我国居民死亡的首要原因仍是心血管病。因心血管疾病死亡人数约万人，占全部死因的40%以上，且仍处于上升阶段，形势异常严峻。而冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD），即冠心病，占据了心血管病死亡原因的主要部分。
鉴于动脉粥样硬化的危害如此之重，对于动脉粥样硬化的正确认识、防控、治疗能够有效降低心梗、中风、猝死等心血管事件的发生。今天，小编就带大家来看看动脉粥样硬化的元凶——小而密低密度脂蛋白颗粒。
小而密低密度脂蛋白颗粒低密度脂蛋白颗粒（LDL-P）是由低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和载脂蛋白共同组成的，目前普遍认为是冠心病的主要危险因素，降低其水平可降低心血管疾病（CVD）风险已成为全球共识。
低密度脂蛋白颗粒（LDL-P）按密度和颗粒直径可细分为大而轻的I、II型颗粒以及小而密的III、IV型颗粒，而III、IV型颗粒统称为小而密的低密度脂蛋白颗粒（sdLDL-P）。已有多项研究证明动脉粥样硬化与sdLDL-P密切相关，且在调整了年龄、LDL-P及高血压、吸烟、体质指数（BMI）等冠心病传统危险因素后，发现sdLDL-P仍与冠心病密切相关，且相关性明显强于LDL-P。此外，还有研究显示sdLDL-P与冠心病的病变严重程度密切相关。
sdLDL-P的致动脉粥样硬化作用既然sdLDL-P被称为是动脉粥样硬化的元凶，那它又是如何“行凶”的呢？目前sdLDL-P颗粒已被广泛研究，而其致动脉粥样硬化的作用机制主要包括以下几部分：
?sdLDL-P与LDL受体相结合被清除的时间明显长于其它LDL颗粒。
?sdLDL-P缺乏抗氧化维生素且有更强的氧化易感性。
?颗粒尺寸较小，易于穿过血管内皮并沉积于动脉壁中，成为胆固醇和脂质储存的主要来源。
?含有更多的糖化载脂蛋白apoB且与动脉壁中的蛋白多糖有更高的亲和力。
?容易引起血管内皮细胞功能障碍，产生纤溶酶原激活剂抑制1与血栓素A2，导致一系列促强直性脊柱炎（AS）行为。
?sdLDL-P含有更多的磷脂酶A2（PLA2），在脂蛋白中PLA2清除氧化的磷脂，释放促炎性产物加速动脉粥样硬化的进展。
sdLDL-P的检测方式既然sdLDL-P如何危险，知晓sdLDL-P水平也就变得非常重要了。目前市面上更多检测的都只是低密度脂蛋白胆固醇而非低密度脂蛋白颗粒，更不要说能够检测小而密低密度脂蛋白颗粒了。而源自美国Spectracell实验室的专利检测技术——脂蛋白颗粒分型检测（LipoproteinParticlePattern,LPP）就能够检测sdLDL-P的水平。
脂蛋白颗粒分型检测（LipoproteinParticlePattern,LPP）的检测内容几乎包含了美国国家胆固醇教育计划（NCEP）中所有的动脉粥样硬化风险因子。除了各类型脂蛋白颗粒的数量，还包括一些非脂类的心血管疾病风险因素，以及常用的血脂四项等一共19个指标，能够全面评估心脑血管疾病的各种危险因素，从而早期发现并降低患者罹患心脑血管疾病的风险。
sdLDL-P的改善当我们检测到sdLDL-P水平异常时，又该如何降低其水平呢？除了改善自身的生活方式，健康饮食、规律运动、适当减轻体重以外，还可以通过药物，目前能够降低sdLDL-P的药物主要有他汀、依折麦布、贝特类及烟酸制剂。
据国外一项研究显示，使用他汀治疗6个月可降低急性冠状动脉综合症（ACS）伴代谢综合征患者24%的sdLDL-P水平，且ACS伴代谢综合征的患者sdLDL-P降低率是无代谢综合征ACS患者的5.5倍。另一项研究也发现，当依折麦布与他汀类药物联合使用时，可降低sdLDL-P水平，并成功降低冠心病患者的心血管事件残留风险。此外还有研究显示，贝特及烟酸类药物可减少sdLDL水平并促进大而轻的I、II型低密度脂蛋白颗粒的生成。
在合理治疗之前首先是要有合理的诊断，通过检测各类脂蛋白颗粒尤其是小而密低密度脂蛋白颗粒的水平，能够帮助医生更好评估心血管疾病的风险，并针对相应结果制定不同的个性化干预方案，帮助我们恢复健康的低密度脂蛋白颗粒水平，减少脂质沉积，恢复血管健康，从而降低动脉粥样硬化风险。
参考资料：
1.国家心血管病中心编著.中国心血管病报告（）[M].北京:中国大百科全书出版社,.1
2.马磊,黄觊.小而密低密度脂蛋白与心血管疾病关系[J].中国循证心血管医学杂志,,11(11):-+.
3.FukushimaY,HirayamaS,UenoT,etal.SmalldenseLDLcholesterolisarobusttherapeuticmarkerofstatintreatmentinpatientswithacutecoronarysyndromeandmetabolicsyndrome[J].ClinChimActa,,(15-16):-7.
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