冠状动脉慢血流中医药防治研究
冠状动脉慢血流(CSFP)是指除在冠状动脉造影检查未见冠状动脉管腔明显变化，但远端的血流灌注存在着延迟现象。在接受冠脉造影的患者中约1%存在冠状动脉慢血流。自Tamble等在年对部分有胸痛症状的患者进行此类报道以后，临床中冠状动脉慢血流现象逐渐被人们认识及深入研究。研究表明，约90%的CSFP患者会出现反复胸痛，33%的患者需要再次入院治疗，其严重影响患者的生活质量，2.5%的患者预后不良，有猝死的可能[1-3]。因此，CSFP作为PCI术后常见并发症，也成为PCI近期预后和远期心源性猝死、心脏事件的独立危险因素。
研究发现CSFP可能是多种病理机制共同参与的结果，心外膜血管狭窄、微血管功能失调及障碍、内皮细胞受损和功能障碍、炎症反应、基因变异、氧化应激、自主神经调节障碍、血小板功能异常和胰岛素抵抗等均与冠状动脉慢血流现象的发病密切相关［4-6］。性别、年龄、吸烟、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、高体重指数、高尿酸血症、高 三脂血症、高血压等是导致CSFP的常见危险因素。
CSFP的治疗目前尚无统一的标准方案。首先指导患者改变生活方式，如戒烟，减体重，控制血糖、血压、血脂等。在药物治疗方面，改善微血管功能药物有双嘧达莫、 酯类,ATP敏感的钾离子通道药物如尼克地尔和钙通道阻滞药物地尔硫卓，抑制交感神经β受体阻滞剂奈必洛尔，抗炎及改善内皮功能如他汀类药物，抗血小板聚集药物及改善心肌代谢药物如曲美他嗪等[7-10]。研究表明上述药物治疗仅对少数患者有效。因此,进一步加强对CSFP的研究,探讨CSFP的发病机制和治疗方法,对于早期预防和治疗CSFP、提高患者的生活质量、改善预后具有重要的意义。
中医药具有多靶点、整体调节和辨证施治的特点，按照CSFP临床症状特点可见胸闷、胸痛等，故中医辨证归属于“胸痹”范畴。病机分虚实两面，虚证是由于心脾气血虚弱，血脉凝滞、脏腑功能失调，形成发病基础，实证则由痰阻、寒凝、气滞、血瘀导致气血运行不畅、胸阳不振、心阳被遏。治疗大法多为益气活血、化瘀祛痰、温经通络。
近年来，多项应用中医药针对冠脉慢血流进行的临床研究显示出优效的结果。薛金贵等观察温阳活血方治疗冠脉慢血流，李燕伟、安志红、王治乾等应用麝香通心滴丸、通痹冠脉丸及通心络胶囊、银丹心脑通软胶囊等中成药辩治冠脉慢血流，这些研究结果显示，具有活血化瘀、宽胸理气、芳香开窍等功效的中药可明显减轻冠脉慢血流患者的心绞痛疼痛程度,有效缓解患者的症状，具有保护血管内皮功能，维护心肌微血管完整，改善心肌内微循环，增强心肌内血流灌注速度的作用[11-15]。
我专科传承国医大师沈宝藩教授“痰瘀同治”、“异病同治”的学术思想，近五年来以功效益气活血、化瘀祛痰、温经通络之院内制剂芪红散为主方，对冠脉慢血流、PCL术后再狭窄、心脏手术后心脏康复等进行中医药防治的临床研究。研究结果显示：芪红散能够改善冠心病冠脉慢血流患者的临床症状，改善左室血流动力学各项指标,降低左心室舒末内径，增加左室射血分数,明显降低脑纳钛水平及基质金属蛋白酶-9的含量,改善心脏内分泌功能，提高患者的体能和生活质量[16-17]。
综上所述，对于冠脉慢血流的防治，中西医联合干预是有效的治疗措施。
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END作者：王晓峰范辉
专家简介王晓峰教授，主任医师，博士生导师，新疆医院心脏中心主任。兼任国家卫建委及国家中医药管理局心血管重点专科负责人，世中联心血管专业委员会常务理事；中国中药协会心血管药物研究专业委员会副主任委员；中华中医药学会心血管专业委员会常委；中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会常委等。
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