心康复经皮冠状动脉介入治疗术后运动康
来源：心血管
一、PCI术后运动康复要求及操作流程
简明流程参见图1。
（一）运动康复教育
急诊PCI患者的康复教育一般在术后住院期康复时进行；对择期PCI患者应该在术前即进行教育，并鼓励参与术前康复训练。
（二）PCI术后患者运动康复的检测与评估
所有患者在实施运动康复前都应进行一般功能评估、运动风险评估、运动耐量评估、心理评估，并对每位患者进行危险分层，详见表1。
PCI术后运动康复的评估项目和内容／方法
1．详尽的病史：心血管病史、相关合并症及治疗史。
2．一般功能评估：
1）筛查心血管病危险因素；
2）常规心电图、NYHA心功能分级和CCS心绞痛分级等；
3）检查运动系统、神经系统等影响运动的因素；
4）身体其他重要脏器的功能；
5）患者日常活动水平和运动习惯。
3．有氧运动能力评估：
1）心肺运动试验；
2）心电图运动试验；
3）6分钟步行试验；
4）递增负荷步行试验。
4．骨骼肌力量评估：
1）最大力量的评估，即1RM或10RM值的测定；
2）等速肌力测试。
5．柔韧性评估：坐椅前伸试验、抓背试验、改良的转体试验等。
6．协调性评估：指鼻试验、指-指试验、握拳试验、拍地试验、跟-膝-胫试验和轮替试验等。
7．平衡能力评估：Berg量表、单腿直立试验、功能性前伸试验、2.4m起身行走试验等。
8．心理评估：参见《在心血管科就诊患者的心理处方中国专家共识》。
（三）PCI术后运动康复患者个体化运动处方组成
1.运动形式：
1）有氧耐力训练（散步、慢跑、骑自行车、游泳等）；
2）抗阻训练（弹力带、哑铃及器械训练等）。
2．运动强度：
1）低风险患者：
（1）有氧训练：CPET指导个体化高强度自行车运动(Δ50％功率;或者先从低于无氧阈值起步后渐增；然后视患者个体情况逐步达到超过无氧阈值20％~50％功率；60％~80％峰值功率)，55％~70％最大运动当量(METs)，RPE分级12~13级。
（2）抗阻训练：40％~80％1RM，RPE分级11~16级。
2）中/高风险患者
（1）有氧训练：CPET指导个体化高强度自行车运动(Δ50％功率;超过无氧阈值20％~50％功率；60％~80％峰值功率；或先从低于无氧阈值起步后渐增)，运动平板指导50％最大运动当量(METs)，RPE分级10~11级。
（2）抗阻训练:20％~30％1RM，RPE分级10~11级。
3.运动时间：
1）热身：5~10min；
2）有氧训练：CPET指导个体化高强度自行车运动(Δ50％功率，超过无氧阈值20％~50％功率，60％~80％峰值功率，或低于无氧阈值)达靶心率的有氧运动。
低风险患者：5~10min/次起始，视情况延长至30~60min/次；
中/高风险患者：15~30min/次起始，视情况延长至30~60min/次。
3）抗阻训练：10~15个/组，1~3组/(肌群·次)。
4）放松：至少5min。
4.运动频率：有氧训练：至少3次/周；抗阻训练：1次/周起始，视情况调整。
（四）PCI术后运动康复计划的分期和程序
住院期早期康复(I期)常规运动康复程序
必须在心电和血压监护下进行，运动量宜控制。在较静息心率增加20次/min左右，同时患者感觉不大费力(Borg评分12分)。
(1)中、高危患者(急诊PCI，多支病变或未完全血运重建)术后早期康复：病情稳定者术后24h内开始；病情不稳定者术后3~7d开始，酌情决定。详见表2。
(2)低危患者(择期PCI)的早期康复：
如有条件，术前也应安排参与早期康复。对于手术当日或次日出院的患者，康复教育与指导主要安排在出院后门诊进行。对于因各种因素术后恢复较慢住院时间稍长的患者，应及时安排进行院内康复，详见表3。
2.PCI术后门诊早期康复(II期)常规运动康复程序（三部法）
出院后1~6个月、术后2~5周开始。根据危险分层进行选择性的心电、血压监护下的中等强度运动，推荐3个月内运动康复次数为36次，不低于25次，3个月后需调整运动处方，复查心肺，运动储备功能，判断患者预后，并在此基础上调整运动强度。最大程度恢复或提高患者日常生活及运动功能，综合措施控制危险因素,促进患者回归社会。
第一步：准备活动，即热身运动。
多采用低水平的有氧运动，持续5~10min，放松和伸展肌肉、提高关节活动度和心血管的适应性，预防运动诱发的不良心血管事件及运动性损伤。
第二步：运动训练。
有氧训练是基础，抗阻训练、柔韧性训练等是补充。
1）有氧训练：根据患者心肺运动能力评估结果，制定和执行相应的有氧运动处方。常用的确定运动强度的方法包括：（1）个体化高强度功率：自行车运动法，以高于本人CPET气体交换测定或血乳酸阈值测定的无氧阈值(AT)时自行车功率强度制定运动处方。如若选择功率低于AT，虽然安全性得以提高，但康复治疗效果却显著降低。心率、血压及血氧饱和度监测仅为确保安全。（2）心率储备法：最常用于正常人靶心=(最大心率-静息心率)×靶强度％+静息心率。（3）目标心率法：在静息心率基础上增加20~30次/min，相对比较粗略。（4）自我感知劳累程度分级法：多采用Borg评分，建议运动10~16min。
2）抗阻训练：按运动处方的要求，每次训练8~10组肌群，躯体上部和下部肌群可交替训练，应注意训练前必须有5~10min的有氧运动热身或单纯的抗阻训练热身运动，切记运动过程中用力时呼气，放松时吸气，不要憋气，避免Valsalva动作。
3）柔韧性训练：以肩部、腰部和腿部为主，以缓慢、可控制的方式进行，逐渐加大活动范围。方法为每部位拉伸时间6~15s，逐渐增至30~90s，期间正常呼吸。强度为有牵拉感觉同时不感觉疼痛，每个动作重复3~5次，总时间10min左右，3~5次/周，可适当融入部分协调及平衡训练动作。
第三步:放松运动，时间5~10min。
训练总时间30~60min，频率3~5次/周，至少3次/周。其中AT强度是推荐运动强度。
3.维持期门诊康复(III期)
门诊康复后或心血管事件1年后，可以在家中进行运动康复，门诊定期复诊。目的是预防心血管事件再发，形成健康生活和运动习惯，促进社会心理状态恢复。
表1PCI术后运动康复危险分层
表2中、高危患者(急诊PCI,多支病变或未完全血运重建)后的1周康复程序
表3择期PCI后(1-3d)康复程序
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