非ST段抬高急性冠状动脉综合征NSTE
急性冠脉综合征（ACS）包括ST段抬高心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS），其中，NSTE-ACS约占整体ACS患者的2/3。年发表的CHINA-PEACE研究发现，至年，尽管我国STEMI患者的检测和治疗强度在不断增加，同期院内STEMI死亡率的变化不大。同样归属于ACS的NSTE-ACS，人群占比更大，疾病的复杂程度也更高；如何做好NSTE-ACS患者风险分层管理，在这一患者人群中合理配置有限的医疗资源有着重要的现实意义。
近期，马长生教授团队总结了我国三个地区近7年的住院NST-ACS患者的诊断及治疗的时间趋势变化，并对报道了这部分患者的预后情况，一起来看看吧。
01研究设计本研究回顾性分析了年1月至年12月在北京、吉林、河南三省份的38家医院住院治疗的例NST-ACS患者。
所有患者依据GRACE评分进行危险分层（GRACE分为高危），主要临床终点为住院期间心血管不良事件。
02研究结果从年到年，在所有ACS患者中，NSTE-ACS的占比从14%逐渐增加至19%（P0.）。
1在疾病诊断方面肌钙蛋白的应用比例从42.8%增长到77.6%（Ptrend0.）；
冠脉造影及冠脉CT的应用也明显增长（分别从34.8%增至52.5%,Ptrend0.，从5.2%增至8.2%,Ptrend=0.,）。
然而相较于中低危患者，高危患者应用冠脉造影和冠脉CT的比例均较低（年39.7%vs.年54.8%；年2.9%vs.年9.2%）。
在中低危患者中，压力负荷实验的应用比例一直相对较低（4.5%to2.4%,Ptrend=0.）。
2在诊疗方面相较于中低危患者，高危患者接受抗血小板药物及GPIIb/IIIa抑制剂治疗的比率较高，但行PCI治疗的比率更低。
其他药物，比如β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀等药物应用率相近。
3从时间线来讲在高危及中低危患者中，GPIIb/IIIa抑制剂的应用比率均有增长（从2.6%到7.9%vs.从5.5%到7.0%）。
他汀药物在中低危患者中应用的增长率更高（中低危患者从75.0%到92.9%vs.高危患者从81.1%到88.8%）。
而无论是高危患者或中低危患者，PCI的应用并没有明显变化（高危患者校正OR1.[95%CI:1.,1.]，中低危患者0.[0.,0.]）。
从年到年，无论是对全部NSTE-ACS患者、还是对中低危NSTE-ACS患者而言，住院期间心血管时间的发生率并未有明显的改变（年3%，年3.7%，Ptrend=0.；年1.6%，年2.7%，Ptrend=0.），而高危的NST-ACS患者的心血管事件发生率，从13.4%下降至9.5%，Ptrend=0.。主要是由于心衰的发生率明显降低，从9.1%下降至5.4%。
讨论这项研究发现，在近几年在NSTE-ACS患者管理中，尽管医疗资源消耗在不断增加，但患者的短期预后并未见明显改善。
虽然在高危患者中，一些诊断检测方法及治疗措施的应用的比例有明显增加，但在低中危患者中，这些诊断就检测方法的增长比例更加明显。
这项研究还发现，随着NSTE-ACS患者获得医疗服务的机会（可能性）增加，低中危患者似乎比真正高危的患者更有可能接受介入治疗和更为积极的药物治疗。
此外，我国NSTE-ACS患者的院内管理仍有很大的优化空间。抗血小板、他汀类药物、β-受体阻滞剂和ACEI/ARBs是治疗NSTE-ACS患者的基本药物，尽管这些治疗方法简单、成本低且循证证据充分，但仍有近20%的高危患者没有接受双联抗血小板治疗，10%的高危患者没有接受他汀，约1/3的患者没有接受β受体阻滞剂，约1/2的患者在住院期间没有接受ACEI/ARB。
Howtocitethisarticle:
Temporaltrendsindiagnosis,treatment,andout
