病例张定国替格瑞洛急性冠状动脉
病史摘要
患者，男性，61岁。于年4月3日11时20分入我院心内科。现病史：行走米后胸骨疼痛，持续20分钟好转，后多次发作，伴出汗，放射至左手。既往史：高血压10余年，吸烟40年。
临床检查
查体：T36.5℃，P18bpm，BP/72mmHg，HR76bpm，律齐，左下肺少许湿啰音。体检结果：WBC15×/L，肌红64ug/L，CTnT(－)，肝肾(－)。
诊断及治疗
入院时心电图（图1）。
图1.入院时心电图
诊断：1.冠心病不稳定型心绞痛，心功能II级（Killips分级）；2.高血压病(3级极高危）。
给药：拜阿司匹林mgqn，氯吡格雷75mgqd，降脂药物，倍他乐克23.75mgqd，培哚普利2mgqd，欣康20mgbid。
患者于4月3日16时30分突发胸痛，大汗淋漓，端坐呼吸。
体格检查：HR98bpm，BP-/-mmHg，两肺满布啸鸣音。
用药方案：吗啡5mg，呋塞米20mg，硝甘10ug/min。
EKG：V1-V6ST压低，aVRST抬高。
化验结果：肌红蛋白ug/L，CTnT0.18ng/mL。
发病时心电图（图2），发病后心电图（图3）。
超声波描述：主动脉瓣回声稍增强，开放尚可，二尖瓣前于收缩期脱向左房，余瓣膜回声及开放良好；室间隔及左室后壁厚度对称性增厚搏动尚好；主动脉、肺动脉内径未见异常。
图2.发病时心电图
图3.发病后心电图
入院第一天与第二天的化验结果对比（表1）。
表1.化验结果对比
检查项目
4月3日
4月4日
CTNT
-
0.38ng/mL
CK-MB
37.30umol/L
38.20umol/L
WBC
15.05×/L
12.73×/L
更换用药方案再次给药：拜阿司匹林mgqn，替格瑞洛90mgbid，降脂药物，倍他乐克23.75mgqd，培哚普利2mgqd，欣康20mgbid。研究显示倍林达与氯吡格雷相比，显著降低ACS患者心血管死亡／心肌梗死／卒中组成的复合终点16％。结合SYNTAX积分（图4），年4月4日考虑行PCI治疗。（图5，6，7）
图4.SYNTAX积分图
图5.
图6.
图7.
图8.
图9.
图10.
图11.
图12.
图13.
图14.
图15.
图16.
图17.
图18.
图19.
年4月11日11时去除IABP（图8，9，10，11，12，13，14，15，16，17，18，19）。BP/60mmHg，HR72bpm。右侧股动脉处10×5cm左右瘀斑，无其他不适。
年4月16日出院给药：替格瑞洛90mgbid，拜阿司匹林mgqd，倍他乐克23.75mgqd，培哚普利2mgqd，欣康20mgbid，万爽力20mgtid。
年5月16日随访：无胸闷胸痛症状，瘀斑消退。腺苷二磷酸最大聚集率24％，花生四烯酸最大聚集率10％。
病例小结
对解剖情况合适的LM患者，结合SYNTAX积分、临床情况和患者意愿，可以考虑行PCI治疗；对解剖情况合适的LM患者，结合SYNTAX积分、临床情况和患者意愿，可以考虑行PCI治疗；替格瑞洛具有超强的抗血小板聚集功能，较氯吡格雷显著降低STEMI患者死亡率。
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