ahaacc发布2014年非st段抬高型
AHAACC发布2014年非ST段抬高型
提示：
发起机构：美国心脏学会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）
目标人群：低级医疗保健工作者，心脏病医师
背景与目的
这是年不稳定型心绞痛（UA）或非ST段抬高型（NSTE）心肌梗死（NSTEMI）患者管理完全修订指南（NEJMJWCardiol年9月12日）及其年部份重点更新（NEJMJWCardiol年8月8日）后的再次更新。
关键点
疑似急性冠脉综合症（ACS）患者应对ACS和不良结局进行风险分层，来指点住院和医治决策。
有胸痛或其他ACS症状的患者应在到达急诊后10分钟内接受心电图检查，以肯定缺血性改变。
对疑似ACS患者，应在到院时及症状产生后3至6小时进行肌钙蛋白水平检测，以了解肌钙蛋白的升高、下落或波动。超过6小时后，如果仍高度怀疑为ACS，则应进行额外的肌钙蛋白检测，即便早前检测值正常。
所有没有禁忌症的NSTE-ACS患者都应开始或继续高剂量他汀类药物医治。
无禁忌症（如心衰体征、低输出状态证据、心源性休克风险增加）的患者应在24小时内开始口服β受体阻滞剂。
对所有没有禁忌症的NSTE-ACS患者都应给予非肠溶阿司匹林、P2Y12抑制剂（氯吡格雷或替卡格雷）和抗凝医治，不管采取何种院内医治策略。
对有顽固性心绞痛、血流动力学或心电学不稳定或临床事件风险升高的NSTE-ACS患者，建议采取紧急/立即侵入性医治策略（诊断性冠状动脉造影，如果在冠状动脉解剖的基础上合适，则行血运重建）。对存在多种合并症（如肝、肾、肺衰竭、恶性肿瘤）或肌钙蛋白阴性、ACS可能性低的患者，不推荐初期进行侵入性医治。
所有符合标准的NSTE-ACS患者出院前都应转至综合性心血管康复项目。
患者应接受循证诊疗计划以预防再入院，这一循证诊疗计划可增进药物允从性、及时接受医疗团队随访，和适当的饮食和体力活动。
有何变化：
新指南强调了UA和NSTEMI之间的连续性。在到院时，这些病人可能难以区分。首次将妇女和老人作为特殊人群提出。强调使用风险分层工具，新的重点放在低危患者。提出了更新、更强效的抗血小板药物。
评论
该指南为NSTE-ACS患者提供了循证诊疗方法。但是，在为个体患者提供诊疗时，该指南不应代替临床医生良好的公道判断。
编译自：NEJMJournalWatch
参考文献：
A/ACCguidelineforthemanagementofpatientswithnon–ST-elevationacutecoronarysyndromes:AreportoftheAmericanCollegeofCardiology/mCollCardiolSept18;[e-pubaheadofprint].
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（图片来源：千图）
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