冠状动脉扭曲肌纤维发育不良的一个诊断线
肌纤维发育不良（fibromusculardysplasia，FMD）是一种系统性的非炎症性、非动脉粥样硬化性血管病，常被临床医师忽视。临床线索可为筛选可疑患者以进一步评估是否存在FMD提供帮助。
近期研究发现，在FMD相关冠状动脉异常的患者中往往存在冠状动脉扭曲。因此，我们推测冠状动脉扭曲可能为诊断外周动脉FMD提供临床线索。
本文描述了5例初始因存在冠状动脉扭曲而诊断为FMD的病例。5例患者均有肾动脉和/或颈动脉FMD特征性病理改变。
病例1
女，64岁，29岁诊断为高血压，平日血压控制尚可，但曾多次因血压高达mmH伴严重头痛急诊入院。高枕时右侧搏动性耳鸣。2年前因劳力性胸痛行冠状动脉造影，显示左冠状动脉回旋支远端迂曲（a），无狭窄。血管造影证实：右肾动脉和左颈内动脉FMD。
病例2
女，76岁，17岁诊断为高血压，服用5种降压药血压仍未控制。既往2型糖尿病、黑色素瘤手术史和先兆子痫史。因劳力性胸痛行冠状动脉造影，显示冠状动脉迂曲，无明显狭窄。1年前诊断为非ST段抬高型心肌梗死，冠状动脉造影结果同前（a）。肾血管造影证实：右肾动脉多发性FMD（b）。
病例3女，62岁，20岁诊断为高血压（最高达mmHg）。1年前因劳力性胸痛行冠状动脉造影，显示冠状动脉迂曲，无明显狭窄（a）。因同时伴双侧搏动性耳鸣，遂怀疑FMD。CT血管造影显示：双侧颈总动脉迂曲（b），右肾动脉串珠征（c）。
病例4
女，51岁，22岁诊断为高血压。服用6种降压药血压仍未控制，遂转诊。3个月前曾出现脑梗塞。因血压高达mmHg再次入院。3年前因劳力性胸痛行冠状动脉造影，显示冠状动脉迂曲，无明显狭窄（a）。尽管10年前肾血管造影结果正常，仍怀疑FMD。再次肾血管造影显示：右肾动脉串珠征（b）。
病例5
男，48岁，反复胸痛16年，既往冠状动脉造影结果正常。曾诊断胃食管反流病，经相应治疗后胸痛未见好转。2年前诊断为高血压。患者自测血压高达/mmHg，伴头痛和左侧搏动性耳鸣。遂再次行冠状动脉造影，显示冠状动脉迂曲（a），颈动脉造影显示：左颈内动脉局灶性FMD（b），右颈内动脉迂曲（c）。
5例患者的临床表现提示以劳力性胸痛伴冠状动脉扭曲作为临床线索，可能有助于筛选患者来进一步评估是否存在FMD。
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