24岁小伙心梗,支架放还是不放
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——本期编辑：杨斐
本期主持：唐智医院
抽出血栓不惊奇，抽出蚯蚓样粗的血栓就不常见了，今天术者展示的是一例抽吸导管抽出巨大血栓的精彩病例，这么大的血栓要是在体内待着，患者的生命可能都难保。
一般资料
患者，某某，男性，24岁；
因“外伤后突发胸痛6小时”入院；
既往否认高血压、糖尿病、近期呼吸道感染等病史；
吸烟6年余，1-2包/天，未戒；长期大量饮酒。
入院查体
T36.0℃，P次/min，R20次/min，BP/95mmHg，神清，双侧顶部可见头皮血肿，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心率次/分，律齐、心音稍低钝，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿；神经系统（-）。
辅助检查
心肌酶：高敏肌钙蛋白T.70pg/ml，肌红蛋白ng/ml，CK同工酶75.0U/L，肌酸激酶U/L。
胸部X线片示：两肺少许炎症。
心脏彩超检查提示：左室前壁、前间隔、侧壁中下段运动及增厚率消失，左房增大，二尖瓣返流（少量）三尖瓣返流（少量）左室射血分数 5％。
入院诊断
冠心病；
急性广泛前壁心肌梗死；
KillipI级
入院时心电图
冠脉造影结果
行急诊冠脉造影提示：冠状动脉分布呈右优势型，左主干、左回旋支、右冠状动脉无明显狭窄；左前降支近段以下完全闭塞。
处理策略
患者为青年患者，持续性胸痛14小时，前壁ST段弓背抬高，冠脉内血栓栓塞可能性大，拟冠脉内血栓抽吸，必要时支架植入术。
导丝通过闭塞段后，可见冠脉内大量血栓影，远段未显影。
送入另一导丝到达主支，造影可见冠脉内大量血栓影：
送入抽吸导管，反复抽吸两次后复查冠状动脉造影显示，LAD全程显影，未见明显固定狭窄，远段血流TIMI2级，近中段仍见血栓影：
送入经冠脉内注射替罗非班、 后再送入抽吸导管，反复抽吸多次，复查冠状动脉造影LAD全程未见血栓影，无固定狭窄，远段血流TIMI3级，结束手术：
术后复查心电图
术后处理
阿司匹林、氯比格雷、阿托伐他汀钙
美托洛尔、培哚普利
低分子肝素
替罗非班
出院前复查心电图
出院前复查造影
课后讨论
1、临床中如何把控血栓抽吸的适应症？
2、血栓抽吸可能遇到的问题及对策（如：抽吸后血栓负荷未减轻、抽吸无回血或回血过缓等）
3、在对较大血栓进行抽吸时，操作有哪些技巧或需要注意的地方？
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