伤心综合征一定要有伤心的刺激因素吗
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??本期编辑：方希希
★本期主持
叶广宁教医院
女性，74岁。胸痛10小时。其母亲去世，悲伤后出现。医院心电图如下：
冠脉造影结果：
心室造影结果：
专家讨论
医院陶杰：
结合左室造影考虑应激性心肌病。?经常听说，但真是头一次见。
南京医科大学二附院张博晴：
查查儿茶酚胺水平。心尖球样综合症造影情况如下图，本例患者的心室造影情况符合心尖球样综合症诊断。
A．心室造影显示心尖球样改变（心底部狭窄，酷似日本捕捞章鱼的罐子）B.日本用于捕捞章鱼的罐子
应激性心肌病心室造影影像。左图：心室造影舒张期；右图：心室造影收缩期
应激性心肌病心室造影影像。左图：发病时心室呈口袋样，EF36.2%；中图：1个月后复查，左室前壁、心尖部及下壁较前增强，EF63.6%；右图:患者无明显症状，室壁运动无异常。
小知识
心尖球形综合征（ApicalBallooningSyndrome）于年由Dote首次在日文文献中报告，当时命名为Takotsubo心肌病，可能是一种临床表现类似急性心肌梗死的急性扩张型心肌病，其特点是突然起病后快速好转，患者以女性居多。在疑似急性冠脉综合征（ACS）患者中约有1.7%～2.2%为心尖球形综合征。最常见的临床症状是心绞痛样胸痛和呼吸困难，两者发生率分别约为67.8％和17.8％；其他临床表现有心源性休克和室颤，发生率分别为4.2％和1.5％。左室心尖球形综合征常常由心理或生理应激诱发，26.8％和37.8％的患者分别存在心理应激和生理应激因素。辅助检查：急性期和亚急性期患者可出现ST段抬高（81.6％）、T波异常（64.3％）和Q波（31.8％）等心电图异常（如本例）。多数患者可有血清肌钙蛋白、肌酸激酶同功酶（CK-MB）等生物标志物水平轻度升高。患者常有明显的左室收缩功能不全伴心尖局部室壁运动异常，但往往在7～30天内快速改善，随后平均射血分数（EF）上升到60％～76％。该综合征发病机制尚未完全明确。冠状动脉痉挛和冠脉微循环障碍可能与该综合征相关，心理或医学应激引起交感神经过度激活可能起关键作用。
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