疾病小课堂第四节
冠心病是怎么回事？
冠心病全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病。正常的冠状动脉主要是给心脏供应血液的，保证这个心脏作为一个发动机，来不断的去给心脏提供原料和氧气。心脏当中大概有三根冠状动脉，左边有两根，右边一根，分别称为叫左前降支，左回旋支，和右侧的冠状动脉，这三个冠状动脉都可能发生动脉硬化。当冠状动脉发生了动脉粥样硬化的时候，这个粥样硬化就在不断的（沉积），血脂沉积在血管壁上，这就叫粥样硬化。沉积得越来越多这个血管就变得窄了，随时可能出现斑块破裂，一破裂就会引起来血栓的形成。轻度的可能只是表现一个心绞痛，就是几分钟就过去了。严重的情况，就可能就会引起来心肌梗死，就是如果把这血流完全中断十五分钟以上，心肌器官就开始坏死，这就叫心肌梗死。如果说这个血液不够用的，这就叫心绞痛，但是这个心绞痛的发作，取决于供需矛盾。比如血管堵了，堵到70%还够用的，如果再堵的厉害，（血液）可能就不够用的了，这个时候很可能你就会感觉到疼痛。那么疼痛还要取决于你的运动量，同样是堵了70%，但是运动量很大，心脏要加快做功，必须要更多的养料和氧气，这个时候就会出现供需矛盾，出现心绞痛。所以供血减少要出现疼，需求增加也会出现疼，这个供需矛盾失衡了，就会引起来冠心病。哪些人容易得冠心病？
内因可能是一个很重要的因素。内因就是家族遗传，比如说上一辈如果得冠心病的话，（比如）父母得冠心病，那么孩子得冠心病的倾向性就比较高，这叫做家族遗传倾向。
第二个就是，重要的是外因。外因就是，比如吸烟、血压高、血脂高、血糖高、久坐不动、不愿意运动，还有在一些环境下，经常叫你非常着急，非常紧张的这些环境，有些环境会造成有些职业性的，都会使得冠心病的倾向增加。
这些因素如果在身体里长时间持续存在，就会诱发血管的这些脂质沉积，形成动脉硬化。如果说家里有这个遗传倾向的人，在同样的状态下，就更容易得这个斑块的形成，形成冠心病。这就是冠心病的危险因素。
但是会有些人说：我也不吸烟，我血压也不高，血糖也不高，血脂也不高，我怎么就会得冠心病呢？说明还有一些因素是我们目前不太知道的，比如说这些危险因素，可能只有在个别的人身上能够发挥作用。所以现在科学界一直在努力在发现，引起冠心病的一些其他的一些因素。也许未来我们对这些因素了解得更多了，早一点采取方案，会能够减少心脏病发生。
冠心病如何治疗？
01心绞痛类型不一样，治疗会有不一样。心绞痛有两种心绞痛：一种心绞痛是稳定的。就这种心绞痛，几年之内都不带改变的，疼了吃片药就行了，那个没关系的，如果他一辈子光疼，不要命，这个病并不是个大病，叫做稳定劳累性心绞痛。这一类基本上不要命，在一个很长时间内很稳定，只要减少它发作就可以了。第二种类型，叫做急性冠脉综合症。这个是不稳定。这就很容易往下发展，突然堵了，造成心肌梗塞了，突然可能就发生一系列严重的结果。02如果是稳定的话，吃药不叫它发作就行了，这些药就是防止你发作，比如说一累了就发作，心脏少做点功，它就不发作了。另外一个治疗，吃药防治发展，你要是说十年二十年都不发展的话，那这个病就好治了。病情不间断发展怎么办？要吃阿司匹林，还要吃他汀，就是降血脂的药物，这个血脂不叫它沉积了。所以对于稳定的这一类人当中，两大治疗，第一个治疗，就是防止发作，第二治疗就是防止发展。但是这一类病情稳定的人当中，有一个小部分人人群要引起重视来。虽然稳定，如果说那个血管，在比较近的地方堵上了，也是稳定的，那个人在这个地方，到这么远堵上了，这两个人不一样，都是稳定不一样，近端堵上的话，如果一旦得了缺血的话，就这么大片都缺血，如果远端地方堵上了，就这一小片缺血。即使是稳定的，如果你这个血管在这里头堵上的话，我就早一点给你把这个解除了，放个支架，或者做一个搭桥，就是说这一类人不是光吃药就行的，还得要做手术。所以稳定人群除了药物之外的，第二类和第三大类治疗方案，就是支架和搭桥。什么样的人做支架，什么样的人搭桥，要取决于这个血管的解剖结构，看看放支架效果好，还是搭桥好。有的可能是支架好，有的是搭桥好，这个由医生来决定。
03不稳定的人，高度危险，病情随时都可能往下发展，大约是20%到50%会发展成严重的事故，不稳定什么表现，就是我躺在那个地方不动弹，也犯病，我睡觉的时候也犯病，而且犯病的时间一天比一天要长，昨天才疼了五分钟，今天疼了八分钟，明天可能十分钟，越来越厉害，而且疼痛的严重程度也会加重，也就叫做不稳定。这一类不稳定的时候，如果遇到以后，一般来说，医生要根据你的所有的情况，看看你的心电图，你的抽血，然后根据你这个做的其它的一些检查，心电图的改变，超声的改变，最后判断，你是低危的，那就是吃药，让它不继续发展，比如肝素。还有中危的，很可能在未来几天，发生恶性事件的可能性比较大，对这一类人，就得赶快的收住院，住院以后，要在强化的药物治疗基础上，做好手术的准备，要么支架，要么搭桥。那么这里头有两个，就像天气预报，一个橙色预报还是红色预报。红色报警就是意味着，24小时之内，就得把这个手术做了，不能拖，要拖的话，有可能就出事了。如果橙色预警呢，就意味着你72小时之内得把这手术做了。这意味着这个是严重的，非常严重的，极高危的，24小时赶快做，然后又重，但是又比一般还要厉害的，72小时要把这个血管得要把它处理清楚，不处理清楚，就很快要出问题了，这是整个治疗方案。
