新闻速递ldquo不要闭门造车
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“血管疾病患者的治疗和护理需要团队的通力协作，”MarcBonaca教授(美国波士顿)在美国拉斯维加斯10月4-7日举行的血管介入进展会议(VIVA)上总结道。Bonaca以对“血管疾病人口趋势”这一年最具争议话题的深入解读，拉开了会议的帷幕。他认为，医生“作为一个团体”，需要解决持续存在的健康差距和医药开销持续增长问题，并敦促代表们:“不要闭门造车”。
Bonaca首先强调了心血管疾病死亡率的增长趋势。心血管疾病死亡率一直稳步上升，直到20世纪70年代和80年代，这一水平趋于稳定。然而，近些年死于心脏病的人数有所增加，心血管疾病死亡率略有上升，而且随着人口老龄化，这一数字还将进一步上升。
Bonaca还提到糖尿病和肥胖症是血管疾病的“关键驱动因素”。他详细介绍说，目前人们无关性别的肥胖、超重趋势愈加普遍。虽然糖尿病和肥胖症存在地理异质性，但这种危险的趋势普遍存在，没有地区能够幸免。
值得肯定的是，不断出现更有效的预防治疗手段可以用于血管疾病患者。例如，人们认识到低密度脂蛋白胆固醇是一种有害物质，而且它可以被药物影响，这就导致使用他汀类药物的患者人群胆固醇的指标逐渐降低。此外，公共卫生工作者致力于吸烟危害科普，不要导致吸烟率有效下降。不过，他也指出，近期电子烟的吸食量有所增加。Bonaca也对美国南部和东南部的地理趋势进行了详细介绍，例如烟草产品在这里被更广泛地使用。
总之，目前人们总体上吸烟较少，胆固醇控制较好，但同时糖尿病和肥胖问题加重，Bonaca对此提出了一系列问题：“这些趋势是如何驱动血管疾病发生的?我们将在血管患者身上看到什么?”为了更全面地探讨这个问题，他首先指出卒中和卒中死亡率的降低。在高收入国家，卒中发病率下降了13%，归功于更好的预防和治疗手段。但对于中低收入国家，情况就不同了。“这之间存在明显的地理异质性，”Bonaca说。
Bonaca提到，由于卒中和卒中死亡率较低，我们也看到颈动脉手术和血管内手术的发生率较低。同样，急性冠状动脉综合征的发病率和死亡率也在下降。Bonaca认为考虑到急性冠状动脉综合症类型的改变对于治疗决策至关重要。在糖尿病方面，我们已经看到在少数的年轻患者中首次出现STEMI(ST段抬高型心肌梗死)，越来越多的老年患者出现多支血管疾病和多种并发症。
此外，Bonaca指出，静脉血栓栓塞(VTE)发生率正在增加。VTE与肥胖、年龄和糖尿病相关炎症环境之间拥有直接联系。这种趋势需要后续更好的长期预防措施才能得以改善。
他提到房颤(AF)也在增加。房颤的患病率预计会呈对数增长，因为危险因素的发生率也在增加。AF与体重指数(BMI)和糖尿病密切相关，两者的患病率都在增加。
Bonaca引用了年发表在《柳叶刀》杂志上的Fowkes等人的数据，数据显示，年至年间，外周动脉疾病（PAD）的患病率增加了23.5%。全球有2亿多PAD病例，这个数字预计还会上升，特别是在糖尿病方面。他指出，我们必须认识到，PAD的患病人群可能会从年轻的吸烟者转变为患有糖尿病和更多并发症的肥胖患者。
Bonaca随后观察了严重肢体缺血(CLI)的人口趋势。“我们没有看到CLI病例数量的减少，这可能是因为糖尿病发病率的增加，”他推测。“稳定的CLI入院率表明，我们在预防CLI方面做得还不够，但截肢率和死亡率正在下降，”他补充说。然而，他指出，CLI患者的人口统计资料表明，这一人群的病情严重程度有所增加。对此，他进行了详细说明，在现今的CLI患者中，高血压患者增加了，肥胖患者增加了三倍，糖尿病患者增加了；其中超过三分之一的患有慢性肾病患者，约五分之一的患者被截肢。
此外，被博纳卡描述为“一种与糖尿病和高血压密切相关的微血管疾病”的慢性肾脏疾病的患者正在稳步增加。他说:“对于血管疾病，无论是VTE、PAD、卒中还是任何心血管疾病，我们都将看到许多慢性肾脏疾病，使复杂性和风险大大增加。”
除了人口因素，Bonaca还简要讨论了经济学，认为随着人口老龄化，心血管疾病将提高医药卫生支出成本——“这将是我们这个领域的一个挑战”。此外，他还考虑了新疗法的发展。他说:“我们很幸运生活在这样一个时代，我们不仅有他汀类药物，还有PCS-K9抑制剂，我们有治疗冠心病和外周动脉疾病的利伐沙班，我们还有新的糖尿病药物。”但在这个领域有许多尚未解决的问题:“你如何管理所有这些药物?我们如何管理复方经营?我们如何最好地照顾我们的血管病人?”
“我们的病人正趋于复杂化。多种并发症的出现，复方治疗需求量的不断增加，都使医药工作者面临更大的挑战。你将不得不与不同施药策略作斗争，以优先考虑——我们是先加抗血栓治疗还是先加降脂治疗?”
描述当前人口景观面临血管专家后,Bonaca结束了演讲,提出了“关键趋势”这一理念，表明在综合医疗系统中需要多学科治疗团队进行协作,团队合作将是最好的方式来应对未来的挑战。
来源：Vascularnews
采编：王紫璐
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