世界睡眠日张辉教授睡眠康复是

睡眠时间长短及睡眠质量与心血管疾病的发病率、死亡率关系密切。睡眠康复是心脏康复的重要内容。

一、睡眠与心脏健康　

　人的一生约有三分之一要在睡眠中度过，据世界卫生组织调查，世界范围内约1／3的人有睡眠质量差或者是睡眠打鼾。睡眠健康和打鼾关系到心脏健康。 　　睡眠不足(失眠)与过多(思睡)可能通过交感神经功能亢进、内分泌和代谢紊乱以及炎症状态的形成而影响心脏健康。睡眠时间长短及睡眠质量与心血管疾病的发病率、死亡率关系密切。睡眠质量和焦虑、抑郁有着双向的关系，焦虑的情绪会影响睡眠，而失眠者大多有抑郁的症状。间接导致冠心病的风险增高。 　　研究表明，睡眠时间的长短还有打鼾与心血管疾病的死亡率有密切关系。许多难治性高血压患者有打鼾暂停现象（呼吸暂停睡眠综合症）。其还导致白昼思睡、内分泌紊乱、炎症状态，还有反复缺氧的直接袭击。这些均增加了心脏猝死、心肌梗死、心律失常乃至死亡的风险。每天睡眠时间和打鼾时间少于4小时或超过10小时，其全因死亡率增加1.5至2倍。在很多人心脏病发作，甚至威胁生命的发作，是在睡眠的时候。许多人在夜里两点或者三点左右发病，因为在这个时候人的身体血液循环比较慢，易出现血流不畅、血栓等症状。有统计显示，我国心脏猝死中，30％猝死于午夜到早晨6时；全球每天有多人发生与睡眠呼吸暂停相关的夜间死亡。研究表明，心脏猝死、高血压均与睡眠时间长短相关联。二、睡眠康复临床评估 　　

睡眠状况资料获取的具体内容包括失眠表现形式、作息规律、与睡眠相关的症状以及失眠对日间功能的影响等。可以通过自评量表工具、家庭睡眠记录、症状筛查表、精神筛查测试以及家庭成员陈述等多种手段收集病史资料。评估，结合问诊筛查睡眠呼吸紊乱及其他睡眠障碍。

三、心理行为治疗　

　1.睡眠卫生教育 　　　2.松弛疗法是治疗失眠最常用的非药物疗法，其目的是降低卧床时的警觉性及减少夜间觉醒。减少觉醒和促进夜间睡眠的技巧训练包括渐进性肌肉放松、指导性想象和腹式呼吸训练。 　　　3.刺激控制疗法:刺激控制疗法是一套改善睡眠环境与睡眠倾向(睡意)之间相互作用的行为干预措施，恢复卧床作为诱导睡眠信号的功能，使患者易于入睡，重建睡眠一觉醒生物节律。刺激控制疗法可作为独立的干预措施应用。具体内容:(1)只有在有睡意时才上床;(2)如果卧床20min不能入睡，应起床离开卧室，可从事一些简单活动，等有睡意时再返回卧室睡觉;(3)不要在床上做与睡眠无关的活动，如进食、看电视、听收音机及思考复杂问题等;(4)不管前晚睡眠时间有多长，保持规律的起床时间;(5)日间避免小睡。 　　4.睡眠限制疗法:睡眠限制疗法通过缩短卧床清醒时间，增加入睡的驱动能力以提高睡眠效率。具体内容如下:(1)减少卧床时间以使其和实际睡眠时间相符，并且只有在1周的睡眠效率超过85％的情况下才可增加15－20min的卧床时间;(2)当睡眠效率低于80％时则减少15－20min的卧床时间，睡眠效率在80％－85％之间则保持卧床时间不变;(3)避免日间小睡，并且保持起床时间规律。 　　5.认知行为疗法认知疗法常与刺激控制疗法和睡眠限制疗法联合使用。认知行为疗法的基本内容:(1)保持合理的睡眠期望;(2)不要把所有的问题都归咎于失眠;(3)保持自然入睡，避免过度主观的入睡意图(强行要求自己入睡);(4)不要过分 　　

远志枣仁粥（远志、炒酸枣、仁粳米）、双仁粥（酸枣仁、柏子仁、红枣）、五味子蜜饮（五味子、蜂蜜）有一定效果。五、外治疗法 　　1.针灸、推拿按摩治疗针灸取穴：主穴：百会、四神聪、神门、三阴交、安眠。随证配穴。耳穴贴压取穴神门，皮质下，心，脑。随证配穴。推拿按摩取穴：主穴：心俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、胆俞、印堂、膻中、神门、内关。配穴：命门、天枢、足三里、三阴交、气海、关元等。 　　药物治疗的关键在于把握获益与风险的平衡。在选择干预药物时需要考虑症状的针对性、既往用药反应、患者一般状况、当前用药的相互作用、药物不良反应以及现患者其他疾病。在遵循治疗原则的同时还需兼顾个体化原则。 　　2.体外反搏疗法增强型体外反搏（EECP）简称体外反搏,是一种无创伤性的机械辅助循环方法之一。“一次心跳、二次供血”、“休息中进行的马拉松”。无创、安全、经济、有效、舒适，贯穿心血管的预防、治疗、康复。其作用是在心脏舒张期把人体下半身的血液驱返主动脉，在原有收缩期脉搏的基础上，产生一个“舒张期增压波”（亦称为反搏波）。因为从下半身返流的血液量很大，这个反搏波比原来心脏收缩所产生的脉搏波还要高大（与收缩波的比值≥1.2），从而使器官组织的供血改善，特别是心脏的冠状动脉供血得到显著的增加；与此同时，体外反搏通过驱动血液流动，提高了血流切应力（即血流对血管内皮细胞的冲刷力），促进了血管内皮细胞的功能与结构修复。

六、其他 　　根据康复运动处方进行主动动静结合运动、康复教育等。

张辉教授

心血管内科主任医师硕士研究生导师

医院心脏康复中心主任

胡大一医生集团专家成员

国内知名心脏康复专家

河南省心脏康复专科联盟执行主席

河南省医学会老年医学分会副主任委员

河南省康复医学会心血管病康复分会副主任委员

贵州省人民政府特聘医疗卫生援黔专家

中国康复医学会心血管病专业委员会委员

中国生物医学工程学会体外反搏分会副主任委员

国际心血管康复体外反搏处方专家共识专家组成员

研究方向：冠心病介入及体外反搏治疗心脏康复

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