胸痛中心成功利用正逆向导丝技术联合开通慢
文/图：冯兵（胸痛中心）版面设计：任生文
审核：王凤丽
近日，医院胸痛中医院聂斌教授协作下再次完成一例疑难冠脉介入病例。这是胸痛中心自成立以来，介入治疗手术的又一次挑战。患者为一位老年男性，半月前确诊急性前壁心梗，心功能低下。造影示：三支严重病变，前降支95%狭窄，右冠状动脉粗大，自中段完全闭塞（CTO病变），回旋支相对细小，弥漫狭窄，需搭桥手术治疗，因考虑到手术需开胸，创伤面积大并且费用高，患者拒绝搭桥手术治疗。胸痛中心团队与聂斌教授反复讨论病情后，决定满足患者需求，为其行创伤小、费用低的介入手术治疗。与患者及家属积极沟通取得同意后，根据详细制定的介入手术方案，决定行两次手术。在导管室医护人员的密切配合下，第一次顺利为患者行“前降支支架治疗”，同时强化药物治疗，改善心功能。一周后，行第二次手术为患者开通右冠。术中造影提示：患者左冠间隔侧枝向右冠远端逆供良好；右冠闭塞近端和远端不同步，闭塞段有明显扭曲，闭塞止于三叉前。胸痛中心团队与聂斌教授仔细研究造影图像，尝试正向前开通右冠，又考虑患者病变处存在迂曲，需要选用合适的导丝。遂先后尝试三种不同类型的导丝均不能完全通过闭塞段，且无法判断导丝远端是否位于真腔内。聂斌教授当机立断，同时穿刺左侧桡动脉成功后，通过间隔支侧枝启动逆向开通闭塞段，但在sion导丝顺利通过间隔侧枝后，cm微导管无法跟进通过。在有限的条件下，再次转正向，同时以逆向导丝为标识，行Kissingwire（导引钢丝对吻）技术。正向再次使用P导丝多次调整，最终到PL（右冠远端分叉）远端，经逆向造影多次证实导丝位于真腔。正向用球囊顺序扩张，但正向造影右冠无前向血流（提示导丝在闭塞段先进入内膜下后再进入血管真腔）。因无法确保P导丝是在分叉前还是分叉后进入的PL，故不能盲目植入支架，团队医护人员再次研究影像，决定大胆跟进微导管进入PL远端，送入双弯SION导丝，凭借娴熟的导丝应用技术，将导丝送入大角度PDA（右冠另一分叉），此时造影提示P导丝是在右冠分叉前进入血管真腔，可以行支架术。遂顺利植入两枚支架后，右冠成功开通，PL（右冠远端分叉）和PDA（右冠另一分叉）得以保全，手术效果满意。术后患者恢复良好，已好转出院。医院医院长年合作，聂斌医学博士理论水平深厚，冠脉介入治疗技术精湛，尤其擅长慢性闭塞病变的治疗，自指导我院介入治疗以来，已完成十余例冠脉慢性闭塞病例开通治疗，极大提高了我院介入治疗水平，为本地冠心病患者，尤其严重冠脉病变患者带来了福音！温馨提示：※医院医院。※就诊时请大家做好个人防护，合理安排就诊时间。※公交路线：乘坐7路、9路、12路都可到达。
