小王康复职称考试第十九讲内科疾病
内科疾病
冠状动脉粥样硬化性心脏病
是多种原因最终导致的心肌缺血或坏死的疾病，原因可以是血管狭窄，功能改变（痉挛）。
临床表现为：
心绞痛
以胸痛，颌痛，背痛，手臂痛为表现的临床综合症。血压升高，可自行缓解。
稳定性：
诱因明确，常因体力劳动或者情绪激动加重，口服硝酸甘油后迅速缓解。
不稳定：
1原为稳定性，但是一个月内发作频繁，持续时间变长，硝酸甘油缓解减慢。
2一个月内新发的心绞痛，因为较轻的负荷而诱发。
3休息时或轻微活动即发作，或ST段抬高
急性心梗：（3条里有2条）
1心肌缺血症状：心前区压榨样疼痛，濒死感，休息无法缓解。
2心电图动态演变：ST段弓背向上抬高
3血清心肌标志物动态变化（TnT，心肌酶等）
辅助检查：心电图，动态血压，动态心电图，心电运动试验，超声心动图，PET，等。
实验室检查：总胆固醇，低密度脂蛋白，甘油三酯，心肌酶谱显示乳酸脱氢酶，磷酸肌酸激酶同工酶，肌钙蛋白。
治疗要点：
1.一般治疗：休息，阵痛，吸氧等
2.降低心肌耗氧量：降低心率，降低心肌收缩力（β受体阻滞剂），降低心脏负荷（降压药，利尿药）
2.开通血管：介入手术
高血压
以上是高血压
高血压1级：--99
高血压2级：--
高血压3级：以上以上
轻度危险：高血压1级，不伴心血管疾病危险因素，治疗以改善生活方式为主，6个月无效则药物治疗。
中度危险：高血压2级或1级伴1-2种危险因素，治疗除改善生活方式外，给予药物治疗。
高度危险：高血压3级或1-2级伴3中危险因素者，或患糖尿病或靶器官损伤的患者，必需药物治疗
极高危险：高血压3级同时伴有1中以上危险因素或伴有靶器官损害或者糖尿病或高血压1-3级伴有相关疾病的，需尽快予强化治疗。
临床处理：主张控制血压小于/90对伴糖尿病或慢性肾脏病的患者应小于/80
对于脑卒中或老年患者血压-/小于90
降压药要求个体化原则
慢性充血性心衰（CHF）
心血管疾病严重到一定程度后，心肌收缩力减少或舒张功能降低，心排血量减少，同时静脉回流受阻，淤血，引发的血流动力学，神经体液等一系列症状。
左心衰最多（肺淤血），全心衰其次，右心衰较少（体淤血）
临床表现：
发作时端坐呼吸，粉红色泡沫痰，肺底部可闻及罗音，（左心衰）
发绀，颈静脉怒张，下肢凹陷性水肿（右心衰）
心界扩大（左扩大左心衰，右扩大右心衰）心率加快，第三心音奔马音。
心衰早期运动时可维持收缩压，舒张压微微上升，晚期血压低于安静水平，代表情况严重。
心功能临床分级：
I不受限（代谢当量MTE＞7）
II稍微受限（代谢当量MTE5-7）上一层楼梯后呼吸困难或心绞痛
III体力活动明显受限（代谢当量MTE2-5）平地步行
IV（代谢当量MTE＜2）不能从事任何活动休息时也有心衰症状
6分钟步行测试重度＜m＜中度＜m＜轻度＜m
临床处理：休息，少盐（＜6g/d），排水利尿，药物。
慢性支气管炎
每年3个月，连续2年或2年以上。
感染是慢支发生发展的重要原因。清晨咳嗽为主，痰较多。
哮喘
突发突止
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，是可以治疗和预防的。
主要原因：吸烟，职业粉尘化学物质，空气污染，感染等。
小叶中央型（最多），全小叶型，介于两者之间的混合型。
早期：小支气管壁破坏，呼气时肺间质压升高使支气管壁过早塌陷，加重了气道狭窄，用力呼气会引起进一步的恶化，是恶性循环。
晚期：肺泡持续扩大，残气量和占肺总量的比例增加，换气功能障碍，通气和换气功能障碍导致缺氧和二氧化碳潴留，最终呼衰。
症状：慢性咳嗽，气短，呼吸困难，晚期体重减轻。桶状胸，肺过清音，呼气延长。
第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）是评价气流受限的一项敏感指标。
第一秒用力呼气量＜70％，最大通气量＜80％残气量＞40％肺总量，可确诊COPD。
糖尿病
以高血糖为特征的内分泌代谢性疾病。
多尿，多饮，多食，体重减轻。
血糖测定和口服葡萄糖耐量试验（OGTT）为实验室检查。
诊断标准：
1空腹禁食8小时血糖≥7mmol/L
2OGTT实验2小时血糖≥11.1
3随机血糖≥11.1
运动疗法禁忌症：空腹血糖大于16.7糖尿病酮症酸中毒增殖性视网膜病肾病Cr＞1.
2型糖尿病应每周参加最少min的中等强度至高强度的有氧运动，至少分配到3天内。
胰岛素适应症：①1型糖尿病，②合并急性代谢紊乱并发症，③各种严重糖尿病急症或慢性并发症④手术，妊娠⑤2性糖尿病β细胞功能慢性减退⑥某些特殊类型糖尿病。
消化系统疾病
胃溃疡胃小弯和幽门前区餐后半小时疼痛持续1-2小时消失（随着消化结束而消失）
十二指肠溃疡多发于球部空腹痛夜间痛
胃下垂胃的下缘达盆腔胃小弯弧线低于髂嵴连线X线钡餐检查是最可靠的诊断方法。
泌尿系统
急性肾衰
肾功能迅速恶化代谢潴留电解质紊乱
肾前型失血休克缺水
肾型急性肾小球肾炎肾小管坏死等
肾后型其中急性肾小管坏死最为常见
临床表现：少尿期多尿期恢复期
急性肾盂肾炎
微生物入侵导致的肾炎
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王逸非
