菲凡医讯房颤对经皮冠状动脉介入治疗的
由于人口老龄化、肥胖及其他房颤风险因素如糖尿病、高血压等患病率的增加，房颤患病率也逐年上升1,2。房颤和冠心病（CAD）有多种共同危险因素，且常并存。有研究显示，高达35%的房颤患者合并稳定性CAD，房颤发作时心动过速、心肌耗氧量增加从而导致急性冠脉综合征（ACS），而ACS相关的心肌损伤和心房重构也可引发房颤3,4。
据报道，ACS后并发房颤的患者通常年龄较大，基线水平较差，预后较差5,6。然而，目前关于房颤伴ACS患者结局的数据并不一致，且缺乏大型研究证实。
为了探讨接受直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中合并房颤患者的人群特征及房颤对预后的影响，GargL等学者对美国HCUP-NIS中数据进行了分析，并将结果发表于「AmJCardiol」杂志。
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研究信息一览
该研究为一项回顾性系列病例分析，纳入年至年美国医疗费用和医疗利用项目以及国家住院样本资料库（HCUP-NIS）中，18岁以上且行PPCI的STEMI患者，共计1,,例。分析合并房颤与未合并房颤STEMI患者的临床特征，及房颤对患者院内结局的影响。主要终点为院内全因死亡率，次要终点为急性心衰、心源性休克，急性缺血性卒中、需要干预的血管并发症、输血需求、消化道出血与腹膜后出血综合结果及住院时间等。
02
合并或未合并房颤的STEMI患者基线特征
结果显示，共8.7%（,例）的患者合并房颤。相比于未合并房颤的STEMI患者，合并房颤者年龄更大、以女性、白种人、有医保者居多。
同时，合并房颤的患者患高血压、糖尿病、慢性肺病、外周血管疾病和慢性肾病的比例也更高。但对患者进行倾向性匹配后，合并房颤与未合并房颤患者基线则无显著差异，见表1。
表1行PPCI的STEMI患者基线比较
合并房颤的STEMI患者院内死亡率及并发症发生率显著更高，住院时间更长
在总体倾向匹配队列中，相比于未合并房颤的患者，合并房颤者院内死亡率显著更高，分别为10.3%和9.4%（调整OR:1.10;CI=1.06-1.16;p0.）。急性心衰、心源性休克、急性缺血性卒中、急性肾损伤、需要干预的血管并发症、输血需求及消化道出血与腹膜后出血发生率也显著更高，见表2和图1。
除此之外，合并房颤患者较未合并房颤患者接受药物洗脱支架（DES）的比率更低，分别为51.4%和56.6%（调整OR0.81;CI0.79to0.84;p0.），合并房颤患者中位住院时间也显著更长「4（3-7）天vs3（2-5）天，P＜0.」。
表2行PPCI的STEMI患者院内不良事件发生率比较
图1行PPCI的STEMI患者院内并发症风险比较
综上所述，房颤是行PPCI的STEMI患者常见合并症，其发生率为8.7%，该数据与早期研究结果一致7-10，且行PPCI的STEMI患者合并房颤与更高的院内死亡率及院内不良事件发生率显著相关。
相关文献
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