ACC丨桡动脉与隐静脉用于冠状
长沙白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfyc/150505/4618893.html华盛顿（年3月30日）——ACC.20/WCC虚拟会议最新临床研究Ⅳ专场公布的一项最新研究表明，与大隐静脉相比，使用桡动脉创建第二条旁路的心脏搭桥手术患者生存期更长且预后更好。PressReleaseACC｜RADIAL该研究的主要负责人，来自纽约威尔康奈尔医学院的心胸外科教授MarioGaudino博士说：随访10年的数据显示，相比较于大隐静脉，使用桡动脉的心脏搭桥手术患者其包括死亡、心脏病发作和再次血运重建的复合终点发生率更低。“选择动脉还是静脉来创建第二条旁路是当前搭桥手术中尚未解决的最重要的问题之一，该研究作为第一个随机试验证据显示，外科医生使用桡动脉而非大隐静脉创建第二条旁路的患者生存期更长且预后更好。”Gaudino说。搭桥手术，也被称为冠状动脉旁路移植手术或CABG，是成人最常进行的心脏手术，约占美国每年成人心脏手术总数的60%。用一根动脉在胸部创建一条“迂回道”使得血液绕过阻塞的冠状动脉（一根输送血液到心脏的血管）。Gaudino说，当需要多条旁路时，大多数心脏外科医生会利用腿部的大隐静脉来创建。然而美国和欧洲的共识指南均推荐使用动脉而非大隐静脉。观察性研究表明，使用桡动脉建立的旁路要比大隐静脉更持久且患者预后更好。然而，多数心脏外科医生因为桡动脉或其他动脉移植会增加心脏搭桥手术时间和复杂程度而拒绝使用。Gaudino还补充说，到目前为止，还没有临床试验明确表明使用桡动脉移植的患者预后更好。在RADIAL研究中，Gaudino和他的团队综合了5项试验结果，其中接受搭桥手术的患者被随机分为用桡动脉或大隐静脉建立第二条旁路。这些试验共纳入例患者，平均手术年龄为67岁，其中70%是男性。试验在五个国家进行：澳大利亚、韩国、意大利、塞尔维亚和英国。主要终点是包括死亡、心脏病发作和需要再次血运重建的复合终点。共同主要终点是死亡或心脏病发作的总发生率。在年发表在《新英格兰医学杂志》上的研究中，Gaudino和他的团队发现，经过平均5年的随访，接受桡动脉移植的搭桥患者较大隐静脉移植者，其心脏病发作及再次血运重建发生率更低，但两组间死亡率接近。目前的研究包括对最初入组试验患者增加为期5年的随访。中位随访时间为10年，接受桡动脉移植的患者较大隐静脉移植者其主要或次要终点发生风险降低约23%。桡动脉的使用可以减少27%的死亡风险、26%的的心脏病发作概率和38%的再次血运重建。女性似乎从桡动脉移植中获益最大。“该研究的局限性在于，研究结果是对几项小试验而不是一个大试验的综合分析，病例数相对较少。”Gaudino说。他说：“我们总共只有多例患者，样本量相当小，特别是考虑到搭桥手术是一项广泛开展的手术。这些结果很重要，但并没有给我们一个最终答案。我们需要一个大型随机试验来证实这些发现”。Gaudino说，作为正在进行的ROMA试验的首席研究员，他希望能从该研究中证实这些。这项国际性研究拟在全世界各中心纳入例接受搭桥手术的患者，旨在说明接受两根或更多动脉搭桥的患者较仅接受一根者是否预后更好。预计5年后会有初步结果。AbstractACC｜RADIAL研究背景观察性研究表明，与大隐静脉移植（saphenousveingrafts,SVG）相比，冠状动脉搭桥术（coronary-arterybypassgrafting，CABG）使用桡动脉（radialarterygrafts,RA）可改善预后。RADIAL研究是对6个随机对照试验的荟萃分析，结果表明其5年心血管事件减少，但生存率无异。5年分析可能不足以说明血管造影指导的血运重建差别。我们将RADIAL研究随访时间延长到5年以上。研究方法主要终点是死亡、心肌梗死和再次血运重建的复合终点，次要终点是死亡和心肌梗死的复合终点。采用混合效应Cox回归模型。研究结果共纳入例患者（例RA）。中位随访时间是10年（四分位距区间是10-11），RA组患者主要终点（HR0.73，95%CI0.61-0.88，p0.）和次要终点（HR0.77，95%CI0.63-0.94，p=0.01）发生率均更低。RA组患者死亡风险（HR0.73，95%CI0.57-0.93，p=0.01）、心肌梗死发生率（HR0.74，95%CI0.54-1.02，p=0.06）和再次血运重建概率均更低（HR0.62，95%CI0.45-0.86，p=0.）。研究结论与SVG相比，使用RA移植在长期随访中可降低死亡率、心肌梗死和心脏不良事件的发生风险。这是基于随机对照试验表明CABG使用多根动脉可改善生存预后的首次报道。
编译：张崇
审校:孙佩伟特别鸣谢：医院心内科医师团队为同步报道提供及时、快速、准确的全文翻译工作POCKETACCImmediately由中国心血管健康联盟和心
