一例高龄老人冠状动脉旋磨介入手术在市二院
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年7月1日
建党节
星期一
近日，医院为一反复发作心绞痛的84岁女性患者在主动脉球囊反搏仪保护下行冠状动脉旋磨术后植入两枚支架，目前患者胸痛症状缓解，病情稳定。
患者苗某，女，84岁，以间断胸痛9年，再次发作1小时入院，入院诊断不稳定性心绞痛，陈旧性心肌梗塞。10天前曾在外院以不稳定性心绞痛，陈旧性心肌梗塞住院10天，出院后仍间断发作胸痛，强化药物治疗后仍然反复发作心绞痛，并且合并严重心功能不全。24日为患者做了冠状动脉造影，结论：左主干+三支病变，冠脉左优势型，右冠细小，前降支95%弥漫性狭窄，严重钙化，迂曲，回旋支80%-90%狭窄，右冠99%弥漫性狭窄。心内科医生只用了40ml造影剂就完成了造影手术，患者高龄，心功能三级，多支病变，冠状动脉严重狭窄，钙化，迂曲，介入治疗风险非常高，和家属沟通后建议药物保守治疗。可是回到病房后患者又反复发生胸痛，每次发作大汗，胸闷呼吸困难，随时都有生命危险。患者病情危重，年龄又大，医院治疗，又不忍心看到亲人受病痛折磨，再次找到薛瑞璐主任强烈要求介入手术治疗。薛主任反复强调手术风险和手术难度，可家属坚决要求介入手术，并且兄弟两人同时签订同意书愿意承担术中术后的所有风险。薛瑞璐团队认真研究制定了手术方案，决定在主动脉球囊反搏仪保护下前降支植入支架。
6月25日下午4点手术开始，消毒铺巾、穿刺成功，先经右侧股动脉送主动脉反搏球囊至降主动脉，启动主动脉球囊反搏仪，患者生命体征平稳，血压稳定。经右侧桡动脉送导引导丝、指引导管到目标位，由于前降支钙化明显，严重狭窄，迂曲，连最小的扩张球囊都不能通过病变部位，这样只有冠状动脉内旋磨术才能解决扩张球囊通过问题，否则手术就没有办法进行。可是给84岁高龄的女性患者进行冠状动脉内旋磨术我院没有先例，且风险也相当高，和家属沟通后家属同意冠状动脉内旋磨术。在微导管引导下送入旋磨导丝到达前降支远端，沿导丝送旋磨头至前降支病变处，心内科团队非常小心。一次，两次，三次……经过十多次旋磨，终于磨通了病变血管，然后送入球囊反复预扩张，于前降支病变处分别送入支架两枚，经充分后扩张，血管再通，血流通畅，手术成功。经过紧张的近四个小时手术，所有参加手术人员和患者家属紧绷着的心才松弛下来。目前患者胸痛症状缓解，生命体征平稳，病情稳定，现已经从CCU转入普通病房。
心内科薛主任介绍患者高龄老太太，冠状动脉严重钙化，狭窄，迂曲，如果不做冠状动脉内旋磨介入手术无法进行，如果冠状动脉内旋磨对于患者来说风险仍然很高，冠脉内旋磨术中容易发生无复流，冠状动脉穿孔，旋磨头嵌顿，每一个并发症都是极其危险的。要认真做好手术的每一步，不能有任何并发症发生。最后在大家努力下手术顺利成功了。
薛瑞璐主任说感谢大家的齐心协力，术中医生，护士，技师都要把握每个环节，做好应对措施，避免并发症发生，同时也要感谢家属对医生的无限信赖。
该项手术的成功标志我院在高龄复杂冠脉介入手术的新突破。
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供稿
刘祥其
编辑
卢佩
校对
孔雪丽
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