多囊卵巢综合症的诊断与治疗
PCOS的发病机制
PCOS的发病机制十分复杂。其中，高雄激素血症是PCOS形成的最直接因素。促黄体生成素（LH）与胰岛素样生长因子1（IGF1）水平升高，以及抗苗勒管激素（AMH）的作用导致卵泡成熟受阻，进而导致高雄激素血症，影响卵巢功能及形态改变。
此外，胰岛素抵抗也是PCOS的重要发病机制之一。胰岛素抵抗带来的高胰岛素血症可引起一系列的糖脂代谢水平异常及性激素水平异常等问题。PCOS的诊断标准及青春期PCOS的诊断难点
?PCOS的诊断标准——存在争议目前PCOS的诊断标准仍存在一定的争议。
年美国国立卫生研究院（NIH）给出的诊断要点是：1.无排卵或月经过少；2.高雄激素血症，包括多毛、痤疮等。
但年ESHRE/ASRM鹿特丹共识指出，在除外其它相关疾病的前提下，PCOS的诊断需具备以下三项中的二项：长期无排卵或排卵过少、高雄激素血症、超声下多囊卵巢形态。
随后，年美国雄激素过多和多囊卵巢综合症协会提出，PCOS的诊断需以高雄激素血症作为前提，在此基础上出现长期无排卵或排卵过少，或者超声下多囊卵巢形态，即可诊断PCOS。
总体而言，PCOS的诊断仍是一个排他性诊断，ESHRE/ASRM标准是目前最常用的诊断标准（图1）。
图1PCOS的不同诊断标准
?青春期PCOS的诊断难点由于青春期女性月经不规律的诊断标准不统一，高雄激素实验室检查标准未建立及经阴道超声不能常规用于青春期女性等原因，青春期PCOS的诊断难度更大。对此，国内外各专业协会都给出了自己的意见。
年，美国内分泌学会提出青春期PCOS的诊断标准必须包括雄激素过多的临床和（或）生化表现（排除其他疾病）和长期的月经稀发。
年中国青春期PCOS诊治共识则指出，青春期PCOS的诊断必须同时符合年鹿特丹诊断标准中的全部3个指标，此外还需排除其他导致雄激素水平升高的病因和引起排卵障碍的疾病。PCOS合并疾病的风险高
PCOS与许多疾病的发生密切相关，如肿瘤、不孕、2型糖尿病等。
一项Meta分析显示，与非PCOS对照组相比，PCOS患者子宫内膜癌风险增加1.7倍，卵巢癌风险增加1.52倍[1]。
另一项横断面研究发现，相比对照组16%的不孕率，PCOS患者不孕率高达72%，通过多因素分析得出PCOS不孕风险增加15倍[2]。
除肿瘤、不孕的风险外，PCOS引起的代谢相关疾病的风险也较高。Meta分析显示，相较非PCOS人群，PCOS可以增加95%的超重风险，同时增加肥胖风险[3]。并且，PCOS患者2型糖尿病的发病率较非PCOS人群高3.43倍[4]。可见，PCOS严重破坏了机体的代谢平衡。
此外，PCOS患者的心血管风险更高。研究发现，PCOS患者冠状动脉与主动脉瓣钙化程度均高于对照组（P＜0.05）[5]。PCOS也更易引起患者的抑郁焦虑。
由此可见，PCOS患者合并多种疾病的风险均显著增加，严重危害着人类的健康，因此急需有效的手段加以治疗和控制。PCOS及合并代谢紊乱的治疗
年《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》提出，PCOS的治疗需以缓解临床症状、解决生育问题、维护健康和提高生命质量为目标，可通过干预生活方式、调整月经周期、高雄激素治疗等多种方式进行综合治疗。其中，生活方式调整是最基本的治疗方法。
一项研究结果显示，对48位肥胖和24位非肥胖的PCOS患者进行生活方式调整后，两组BMI和FSH、LH等激素指标都有显著性的降低（P＜0.05）（图2）[6]。但该方法因起效慢、难以坚持等原因，存在一定的实施难度。对青春期患者来说，减重不宜过快，应以不影响青春期正常的生长发育为原则。
图2调整生活方式是PCOS最基本的治疗策略药物治疗是PCOS治疗环节中最常用的方法，不仅能调整月经周期，还可以降低雄激素水平，改善症状。
由于青春期PCOS患者体内孕激素缺乏或不足，子宫内膜受单一雌激素作用而发生子宫内膜过度增生，应周期性补充孕激素对抗雌激素作用，预防子宫内膜癌变[7]。口服避孕药（OCP）是青春期PCOS的首选治疗。青春期PCOS患者常存在肥胖、糖脂代谢紊乱，应用OCP前需评估糖脂代谢。有重度肥胖和糖耐量受损的患者长期服用OCP可加重糖耐量受损程度，因此需联合二甲双胍治疗。
此外，代谢调整也是PCOS的重要治疗手段之一。针对肥胖的PCOS患者，可通过代谢手术减轻体重、缓解PCOS[8]，但需把控手术指征。
对于高胰岛素血症的患者，可首选二甲双胍治疗，以改善糖耐量，降低高雄激素水平（图3）[9]。
图3二甲双胍治疗可以帮助降低高雄激素，改善激素水平总结
PCOS的发病机制复杂，诊断存在一定的难度，尤其是青春期PCOS的诊断。PCOS与许多疾病的发生有关，会带来各种高风险的合并症，严重影响了人类健康，因此需要给予个性化的治疗方案，从而提高PCOS患者的生命质量。1.ChittendenBG,etal.ReprodBiomedOnline,19(3):-.JohamAE,etal.JWomensHealth(Larchmt),24(4):-.LimSS,,etal.HumReprodUpdate,18(6):-.MoranLJ,etal.HumReprodUpdate,16(4):-.TalbottEO,etal.JClinEndocrinolMetab,89(11):-.姚军等.广东医学年11月第36卷第21期7.WoodsKS,etal.FertilSteril,77(6):-.ShavetaM.WorldJDiabetes,3(4):71-.DeLeoV,etal.HumReprod,21(9):-MAT-CN-716有效期至年2月
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