猝死离你有多远可能只有一个巴掌的距离
被丈夫掌掴后，她倒地身亡……
猝死离你有多远？可能只有一个巴掌的距离！
文/秦明、鲁鲁修
#法医说#第5辑
人的一巴掌，能有多大的力？足以把他人打死吗？
刚对妻子动完手的夏晓曦丈夫，可能特别不想回答这个问题。
不久前，妻子夏晓曦挨了他一巴掌后，昏倒在地上，抽搐着，口唇青紫。周围群众及时报警后，医生和警察相继赶到现场。
医生用听诊器听了听夏晓曦的心跳，又看了看夏晓曦的瞳孔对光反射情况，确定她已经死亡。
当“死亡”这两个字说出来，丈夫顿时瘫倒在地上。
而这起意外，是由一场特别小的口角引起的。
一直以来，丈夫还是很爱夏晓曦的。但是家庭生活嘛，两口子间有些琐碎的矛盾也是不可避免的。
这不，在新房装修这件事情上，夫妻俩已经发生过很多次口角了。不过争吵的最后，往往都是以丈夫妥协而结束。
这一天，二人因为选择什么颜色的家具，再次发生争吵。夏晓曦主张选原木色，显得自然；而丈夫则希望选红色，显得喜庆。
城市里长大的夏晓曦开始指责农村长大的丈夫没有审美，太土气。因为这种对丈夫原生家庭带有鄙视的说法，丈夫感到自尊被刺痛。于是这天两人在家具店门口，发生了剧烈的争吵。
情绪几乎失控的丈夫，怒不可遏地打了夏晓曦一巴掌。
结婚十多年，这位丈夫连狠话都很少有，更别说动妻子一根手指头了！没想到，这一天，丈夫居然狠狠地打了夏晓曦一巴掌！
妻子登时气得浑身发抖，就在家具店老板前来拉架时，她一头栽到了地上……
事件发生后，派出所立即封锁了现场，进行了临时的现场调验。
警方从家具店老板那里得知：死者夏晓曦是在被丈夫打了一巴掌后倒地死亡的，便立即对丈夫进行了控制，并且电话通知法医来现场进行勘查。
而法医在对现场进行勘查，对尸体表面进行检验之后，提出要对尸体进行解剖检验。
经过进一步的检验，法医们发现：死者夏晓曦的颈部、胸部和口唇并没有被压迫的迹象，不符合机械性窒息死亡的损伤特点。死者全身只有左侧面颊有一些轻微的红肿，这类轻微损伤是不足以导致死亡的，所以也排除了机械性损伤死亡的可能。
在毒物化验排除夏晓曦是中毒身亡之时，法医提取了死者的全套脏器，送往法医组织病理学实验室，进行检验。
经检验，死者夏晓曦心脏比正常人的偏大，且冠状动脉四级狭窄，足以导致她猝死。
最终，法医鉴定认为，死者夏晓曦系轻微外伤以及情绪激动诱发了原有潜在性疾病，导致心源性猝死。
所以，这个事件里丈夫打向妻子的那一巴掌并不是最终的致命因素！
那么，又是什么原因，会让夏晓曦在情绪激动时突发猝死呢？这一切可能要追溯到她极为不健康的生活作息上了。
夏晓曦生前是个不爱运动的女人，而且酷爱一些油脂类的食品。还不到四十岁，身材就显得很是肥胖了。
不过，她的丈夫很爱她，所以她也并没有什么减肥计划。但丈夫也曾提醒她，这样不健康的生活方式是很危险的，希望她多运动、少食油脂，做回一个健康的女人。
不过这样的劝告并不顶多大的作用，因为夏晓曦单位每次组织的体检，都没有提示她有很严重的疾病。顶多也就是血脂高一点、有轻微脂肪肝而已。
因为每次体检几乎正常，所以夏晓曦依旧继续着她不健康的生活方式。直到最后与丈夫吵架，她因情绪激动发生猝死。
她一定想不到，自己的生活方式为自己的生命埋下了一颗雷，而这颗雷随时会引爆！
少动、不节制的饮食导致夏晓曦的心脏、血管日渐堆积起厚厚的油脂，它们像主人一样日渐行动迟缓、缺乏活力。
于是，这一次在面临情绪激动时，它们瞬时崩溃了……
老秦之前曾经给大家科普过，人体常见的六种死因为：窒息、损伤、中毒、高低温、电击以及疾病。
其中疾病致人死亡这一分类中，就有严重疾病导致的正常死亡和潜在疾病导致的非正常死亡。这种非正常死亡，因为毫无预兆、死亡过程急骤，所以需要法医进行甄别。
而那些平素身体健康或者貌似健康的患者，在出乎意料的短时间内，因自身疾病而突然发生的死亡称之为猝死。
猝死在法医实践中非常多见。因为很多猝死是存在诱因的，比如睡梦、情绪激动、外伤、饥饿、寒冷等等。尤其是外伤和情绪激动作为诱因的猝死事件，通常是发生在打架、纠纷过程当中，所以很多死者家属会认为行为人应承担“故意杀人”的刑事责任。
但在法医鉴定完成后，此类案件当然不会被作为故意杀人案来处理，所以这往往会引起死者家属的异议。
所以，老秦觉得是时候该给大家科普科普“猝死”这个名词啦！
近几年，媒体其实也报道过不少生活中的“猝死”案例，比如“加班时间过长的小伙，倒地猝死”“连续上网的少年，突发猝死”等等。
而引发猝死的病因主要有两大类。
?1、心源性猝死
由于心脏原因导致的患者突然死亡，这是在法医工作实践中最为常见的猝死类型。有文献指出“在心源性猝死的患者中，八成的成人死因与急性冠状动脉综合症有关”。
也就是说，法医工作实践中，最为常见的就是因冠心病（冠状动脉粥样硬化型心脏病）引起的猝死。
图左：冠状动脉粥样硬化造成的冠脉阻塞，病理组织学切片；图右：冠脉阻塞的标本切面图源：参考资料[1]
简单说，为心脏供血的冠状动脉，因为存在粥样硬化，所以管腔变窄、弹性降低。再有一些诱因的作用下，血管收缩，血管不通畅，从而心肌急性缺血，进而发生恶性心律失常引起猝死。而这些疾病，如果不做专门的检查，是难以发现的。
?2、非心源性猝死
猝死案例中，还有四分之一左右的患者，并不是心脏疾病。比如肺梗死、支气管哮喘、脑血管病变、急性出血性胰腺炎等。
急性肺栓塞导致的猝死者的肺脏，箭头示造成栓塞的血栓图源：参考资料[1]
脑组织出血造成的猝死者的脑组织标本切片图源：参考资料[1]
位于颅底动脉环的动脉瘤破裂出血造成猝死者的动脉环与动脉瘤标本图源：参考资料[1]
在遇到类似此类案件时，法医应该如何做呢？
在全面了解案情之后，法医应该最先对其他可能存在的致死性因素进行分析排除。如果可以完全排除其他致死性因素，那么就高度怀疑死者死于猝死。
在判别猝死时，法医会摘取死者的全套脏器器官，进行法医组织病理学检验。通过此项检验，可以根据组织器官的微观结构病变，确定死者生前患有的疾病或者潜在性疾病。
再根据当时可能存在的诱因进行分析，综合判断死者的死因，并且在鉴定书中列出诱发因素的可能性。
但是，因为诱因在整个死亡过程中的参与度是很低的，所以行为人究竟该承担什么责任，这也根据案情的不同，而有不同的界定。
老秦认为，在多数情况下，行为人只承担死者死亡的民事责任，而并不承担刑事责任。
看完以上的故事和科普后，很多同学可能会有一些疑惑和担心。猝死发病急骤，而且平时还察觉不到，那么大家该如何避免和预防呢？
老秦想说，猝死在整个潜在疾病患病人群中，其实还算是极少数的，所以大家无需过分担心。
有一个健康的生活习惯（不吸烟、不喝酒、多运动、少油荤少糖饮食、控制体重），做一个健康的人，可能就是最好的，从源头上预防意外的办法啦~
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小编
喂喂喂，老秦~你这期科普不合适吧？
小编
之前的每次更新好多读者都说你又月半了……
老秦
#￥%……我这儿信号不大好，你说什么？我听不见~小编
……
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俗话说得好：每逢佳节月半三斤。听完语音，足可见我们的秦日月同学，已经深刻认识到超重带来的烦恼啦~
那么屏幕前的你们，有没有在春节里吃太多呢？如果你们又双叒叕胖了起来，就一起抱团开始减重吧~拒绝亚健康，一起动起来！
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本期资料来源
[1]JosephA.Prahlow.RogerW.Byard.AtlasofForensicPathology[M].HumanaPress..
[2]题图来源：豆瓣电影《我的野蛮女友》
[3]文中插图来源如无特殊说明，均出自编辑团林远方同学之手
本期编辑团
主稿：秦明、鲁鲁修；审稿：包包我在你左右；插画：林远方；校对：等等；题图：波波；排版：要你好看小分队
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秦明、鲁鲁修
