系统性红斑狼疮的心血管表现有哪些
心血管系统是系统性红斑狼疮（SLE）常累及的重要脏器之一。一般累及心脏的无症状或症状轻微，如心包炎，也可危及生命，如心绞痛、心肌梗死、心律失常、瓣膜病变、血栓、心力衰竭和猝死，随着皮质激素的长期使用，高血压、肥胖、高脂血症、动脉粥样硬化等危险因素增加。
SLE心脏受累发生率较高，可发生在任何阶段，随着病程的发展，心脏受累的发生率逐渐增加。心血管系统的损害是导致SLE病人死亡的重要因素。本文将主要论述SLE的心血管受累的表现。
一、心包炎心包炎SLE最常见的一种心脏病变，约60%以上的患者心脏受累，临床症状表现为心前区疼痛，多为钝痛，也可以是尖锐性疼痛，疼痛程度不一可随体位改变。可有突发性的胸闷、心悸、呼吸困难等心脏压塞症状等。
病理可见渗出性心包炎,SLE心包炎急性期可见心包呈局限性或弥漫性炎性细胞浸润，以单核细胞为主。心包液一般为淡黄色，有时可为血性，白细胞数量增多，以中性粒细胞为主，心包液中常找到狼疮细胞，并且常含大量免疫活性物质，如抗核抗体、抗DNA抗体以及类风湿因子，而补体水平较低。慢性SLE患者心包上可见愈合的纤维组织，使心包粘连增厚，但很少引起缩窄性心包炎。
二、心内膜炎Libman-Sacks心内膜炎是最具特征性的心瓣膜损伤，临床变现较轻，且为非特异性。可见发热、心动过速、贫血、心脏杂音和小的出血点。病变累及二尖瓣特别是二尖瓣反流时，心尖部可闻及2~3级收缩期吹风样杂音，并向左腋下传导，提示二尖瓣关闭不全。病理上Libman-Sacks心内膜炎为瓣膜增厚，瓣叶游离缘有疣状赘生物，多个瓣膜受累，多发生在二尖瓣后叶。
三、心肌炎狼疮心肌炎在临床上可无任何症状而在某种诱因作用下突然发生，症状可见乏力、呼吸困难、心悸、心前区疼痛等。可闻及舒张早期奔马律。心尖可出现一过性收缩期杂音，但舒张期罕见。病理改变为非特异性间质性炎症，心肌间质水肿，可出现广泛纤维性和胶原性心肌变性，临近心肌细胞变性坏死可释放各种心肌酶及肌钙蛋白等内容物。
四、冠状动脉疾病SLE累及冠状动脉病变是一种原发性的冠状动脉炎，可引起的心肌梗死，是SLE患者死亡的重要原因之一。临床表现多为心绞痛、心肌梗死等，多数SLE病人很少有上述典型症状，有些病人可无症状，甚至发生心肌梗死也无症状表现。病理改变为免疫介导的血管损害及免疫复合物的沉积，产生冠状动脉炎，导致冠状动脉内膜增生，内皮细胞变性坏死，动脉管腔狭窄、阻塞和远端小范围的心肌灶性纤维化。较大的冠状动脉炎可发生血栓形成，引起心绞痛，甚至心肌梗死。
五、高血压高血压的发病率25%~49%，高血压在狼疮病人中最常见发生在肾小球肾炎，抗磷脂综合症和激素治疗过程中。引起高血压最常见的原因为SLE肾脏病变，而高血压又可加重肾脏病变，二者成为恶性循环。
六、心律失常在SLE患者累及心血管系统时可出现各种心律失常，呈房性、室性早搏、快速性心律失常和各级房室传导阻滞。
参考文献：
[1]蒋季杰.现代红斑狼疮病学[M].人民军医出版社,.
[2]覃泱,徐彤彤.系统性红斑狼疮心脏损害与临床治疗研究进展[J].华夏医学,,25(5):-.
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