冠状动脉内有器械时一定按时补充肝素,不然
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本期编辑：耿红静
01
病例回顾
病人在处理右冠脉中段严重狭窄的过程中，PT2LS导丝造成远端血管破裂，当时没有处理。
返回病房一个小时以后出现血压下降，心率加快等心包填塞症状。
返回导管室发现心胞内有大量积血，造影显示右冠脉远端破口处有血液外漏！
02
处理
紧急进行心包穿刺引流以后，决定对破口近端的小分支血管利用球囊进行封堵。
封堵了50分钟、90分钟没有封堵成功，在封堵过程中并没有按照要求给予肝素抗凝，结果封堵到第分钟时，右冠脉整个血管内都发生了血栓！
从支架部位开始到远端，没有血流前向流动，其结果是破口被血栓封堵，右冠脉整个血流消失。
这是一个比较失败的处理远端血管破裂的病例！
现在有很多办法可以处理远端血管破裂
如缝线法、明胶海绵糊、明胶微粒、弹簧圈、凝血酶等
如果右冠脉已经植入支架，或者操作过程中还有指引导管、导丝、球囊在冠状动脉内，一定要按时每小时补充一千单位的肝素！
因为如果不及时补充肝素在支架局部、冠脉、指引导管甚至大血管内，都会有血栓产生，造成冠脉闭塞、支架闭塞、甚至血栓脱落到头部、肾脏等血管。
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心包填塞很吓人
但是一旦穿刺成功
病人就不会死亡
支架内长了血栓或者大的血栓脱落到重要脏器部位时就会发生危险，记得冠脉内有器械时一定要按时补充肝素！
本期有声课堂至此结束
别忘了拿走重点知识
海昌教授说：要点总结要牢记
1)导丝致远端血管破裂常用的封堵方法包括：缝线法、明胶海绵糊、明胶微粒、弹簧圈、凝血酶等；
2)球囊封堵破口近端血管的方法效果不佳；
3)冠状动脉内已经植入支架，或者还有指引导管、导丝、球囊时不要鱼精蛋白对抗肝素，并应该按照时间补充肝素；
4)心包压塞只要穿刺成功就不会死人，但冠脉内发生血栓会死人
Drking
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