如何在日常中预防冠心病
尤士杰
职务：医院冠心病诊疗中心病房主任
擅长疾病：主攻冠心病诊断、治疗及其严重并发症的抢救工作，擅长于应用超声多谱勒心动图对冠心病的诊断、治疗；
访谈实录：
主持人续续：大家好，欢迎收看《名医堂》。冠心病对人类的危害很大，它不仅会影响到心脏的一个正常的工作，它日常的一些缺血性表现，像胸闷啊、气短、心绞痛，也危害着患者的日常生活。那冠心病的高危因素也非常的多，所以导致冠心病的发病率是在逐年的上升的。那本期《名医堂》我们非常荣幸地邀请到了医院冠心病诊疗中心病房主任尤士杰教授来跟大家谈一谈关于冠心病这个话题。尤老师您好，欢迎您做客《名医堂》。 尤士杰：你好，腾讯的网友大家好，非常高兴能来到《名医堂》。主持人续续：我特别有一个问题想问您，这个冠心病和我们平常说的心脏病是不是划等号的呢？尤士杰：不是，冠心病只是心脏病的一种。主持人续续：非常常见的一种。尤士杰：非常常见，在所有心脏病的病种当中，冠心病的发病率是最高的，因为它还有先心病的问题，还有其它的一些影响心脏的其它疾病，还有瓣膜病的问题，冠状动脉只是相当于一个发电机上的油路出了问题。主持人续续：发电机上的油路，那就是管道出现问题了，是不是？尤士杰：是管道。影响它的正常发电了。主持人续续：那就是只是管道这块的疾病，所以叫冠心病，是这样吗？尤士杰：它专门供给心脏的血液，心肌的血液的血管出了问题，所以我们叫油路出了问题。主持人续续：那冠心病是不是也有一些种类的划分呢？尤士杰：冠心病分不同的状态，包括一些很简单的心律失常，心肌缺血可以导致心律失常，可以导致心衰，可以导致猝死，还可以导致心源性休克，还有心绞痛，还有心肌梗死，这都是冠心病的几个常见的疾病状态。主持人续续：那其实平时听到冠心病这个病也特别特别地多，那这个冠心病的一些，就是容易得这个病的人群是哪些人群呢？尤士杰：在50年代的时候，我们很少能听到冠心病这几个字，因为什么？那个时候在教科书上都一般都是要求四五十岁以上的，但是现在我们发现，20多岁已经出现了冠心病，说明什么呢？不仅仅是危险因素在增加，而且是我们控制危险因素的条件都没有达到标准。所以使我们现在的年轻化，而且大量的患者提升、发展出现，这都是冠心病威胁社会和人类的一个最大隐患。主持人续续：那就是说以前是就是中老年人。尤士杰：不好，生活节奏比较慢，大家没有那么紧张，也没有那么忙碌，而且大部分都是在运动当中，也没有那么胖，现在我们看胖，不光是肥胖，运动减少，因为电脑也给我们带来这些，减少了我们的运动。另外一个，长期的工作负荷、紧张的思想、这个情绪、不稳定的社会状态，有些东西会影响到每个人的神经，这都可以导致冠心病的发生。主持人续续：那这个冠心病是一种现代人的一种生活方式病，可以这样理解吗？或者是富贵病？尤士杰：当然了，不是这样的，它是有内在因素和外在因素，内在因素，就是我们包括家族性的因素，遗传性的因素，年龄的因素，这个都是我们改变不了的，所以在这个基础之上，有了社会上的一些因素，包括吸烟，运动少，高血压，糖尿病，高脂血症，肥胖，高盐，像这些状态促使了我们冠心病的发生，它在一定的内因的基础上，在外因的诱导之下，它的发生发展会很快。主持人续续：冠心病的现在一个发病率有没有一个具体数字统计呢？尤士杰：现在冠心病大概是在十万分之，北京年的好像一个数字，应该在左右，人，多人。主持人续续：10万人里面有多人有冠心病。尤士杰：大概新发冠心病患者大概得万左右。主持人续续：万、万。尤士杰：很庞大的数字。而且如果我们现在不注意这种健康教育和疾病预防，可能的数字还会增加。主持人续续：那这个冠心病是怎么样预防的？可以预防的吗这个疾病？尤士杰：这样，冠心病的预防我们要分几个步骤来讲，一个就是对于这种可变性因素是不能预防的，比如说是爹妈给的这种基因我们改变不了，我们年龄我们改变不了，我们的性别我们改变不了。主持人续续：性别，这个男性容易得还是女性容易得？尤士杰：在年轻的时候男性多一些，随着年龄的增长，已经绝经以后女性的数目在跟男性在持平，是这样的。所以女性的一些激素具有保护血管的作用。从可变因素当中就是我们。主持人续续：我们可以改变的。尤士杰：对，控制高血压、高脂血症、糖尿病，增加我们的运动，减少我们的体重。像这些都可以大大降低冠心病的发生。主持人续续：胖人的话，冠心病，并且他是要比瘦人得冠心病要多是吗？尤士杰：不是这样的，是什么呢？我们就打个一个比方，就是胖人如果他对这些内在因素控制的很好，虽然他发生冠心病的机率是高的，但如果他控制好了以后，它发生速度还是比较慢的，瘦人，如果你，包括有糖尿病、高脂血症，如果你控制不好，它依然发展冠心病的速度是很快的，当然肥胖可能是他一个危险因素，对，是一个危险因素，往往预示着脂代谢、代谢综合症的出现，可能发生高血压和糖尿病这类肥胖的病人，这样会加速他发生心脑血管疾病的速度。所以呢，胖人可能是一个容易发生的群体，那不代表胖人一定会发生，瘦人就很少发生，不是这个道理，不是这样的。主持人续续：那就冠心病啊，这是首次发现或者是说我是不是能感觉到我这个心脏不舒服，医院积极就诊呢？尤士杰：这个是非常，你说的这个事情是非常非常需要广大听众和观众真正要去体会的。年轻人，特别是工作紧张，上有老、下有小的这种中层人，他的工作繁忙，常常有些冠心病的一些症状已经出现了。主持人续续：有些征兆了。尤士杰：有些征兆了，但是他确实把它忽略掉了，很多人就发生了心肌梗死和猝死。主持人续续：您刚才说20、30岁就有得的。尤士杰：20、30岁有时候连搭桥的都搭不了的都有。主持人续续：天啊，太可怕了。尤士杰：基本上很多都是这种应酬、社会的沟通这些东西，对年轻人来讲，因为他很年轻！他觉得他没什么，包括有些不典型的症状，比如上腹疼，牙疼，他把这些心绞痛、心肌缺血的症状给忽略掉了，他认为没事，我感冒了，哎哟，我牙疼了，或者脖后颈疼了，甚至上腹疼，他都觉着与心脏没有关系，他也想不到与心脏有关系。结果呢，很多人就猝死了。大概我们每年全国大概就这一类病人，可能是我们猝死的一个很大群体，大概我们每年有45万人发生猝死，那么冠心病占80%以上的这种人群。主持人续续：人群比例真的很高。尤士杰：很高，但年轻人更容易发生猝死，为什么？很多人忽略掉了。主持人续续：没有重视自己身体的情况。尤士杰：对，是这样的，所以我们有些症状可能是不典型的，所以就被我们忽略掉了，所以要告诉很多的网友和广大的这些人群，属于这种亚健康人群吧，工作比较繁忙，上有老、下有小、社会应酬又比较多，天天奔波在外，高度紧张、高度焦虑的这种规律环境，要告诉他们，要时常注意一些细小的东西，可能都预示着你的心脏出了问题，但是这些无论心脏出什么问题，冠心病是有一些特点的，比如在某种状态下，它就要发病，那么它发病的症状和前一次持续的时间有很多相似，像这种病人要特别小心。主持人续续：比如说呢？尤士杰：比如说我上腹疼。主持人续续：上腹是这儿。尤士杰：他休息一会儿又好了，他再接着走，或者上楼，它又出现了，像这种，虽然不是胸痛，上腹痛或者牙疼，像这些有规律的这种诱发因素的时候，都要考虑冠心病的出现，心肌缺血的发生。主持人续续：就是有这样的情况，医院做一些身体的检查。尤士杰：有规律的这种疼痛，特别是那种疼痛伴有出汗的时候，那个往往预示着是致命性的疼痛，医院去就诊。主持人续续：那刚才您说的就是有这些疼痛的表现的时候，是不是说明了冠心病已经发展到一定的严重的程度了呢？还是早期就是这样子？尤士杰：一般预示着冠状动脉狭窄程度已经超过了75%。主持人续续：已经超过了75%了？尤士杰：对。主持人续续：那就是已经到中重度？尤士杰：中重度。主持人续续：那我想在早期地把它规避掉，有没有什么方法了？尤士杰：是这样的，当然了，这是在我们冠心病的筛选当中有很多的方法，这种方法，包括我们常规的心电图，包括我们的CT，包括我们有一些叫运动负荷的超声，运动负荷的心电图，还有运动负荷的同位素，像这些来诱发心脏缺血的这种运动状态下增加心肌耗氧的时候，这种检查状态下看看它冠状动脉什么状态，这是一方面，还有一点就是做冠状动脉CT，就是相当于把冠状动脉跟那切什么似的，一片一片把它切下来，切成一条一条的看看血管哪儿窄了，当然它的可信度不是像冠状动脉造影似的，它的可信度可能也就是70、80%左右，但是最准确的还是冠状动脉造影，它是目前来讲诊断冠心病最可靠最强的一个精标准、检查手段。主持人续续：那像我们每年体检的时候，都会做心电图的一个检查，那这个是不是能够早期做一些筛查的功能？尤士杰：非常好。什么叫筛查？和体检是两个概念，筛查是就某一种疾病去进行筛选，常规体检是不进行筛查的，它只是在看你目前实施检查的时候，是否处于一个健康状态，对，就是这个体检只是一个很浅表的一个，快速地浏览一下，大概看看有没有什么异常的情况，这种筛选就相当于我们人走在大街上，眼睛一扫哪个是男的哪个是女的，跟这个是一样的，但是哪一个是好的，哪一个是坏的，哪一个是什么性格是看不出来的，只有进一步检查，这种进一步检查要挑出某些性格人群的时候，这叫筛选。主持人续续：就是有这些高危因素的人就要定期地去做这种筛查？尤士杰：筛查，这种筛查就是我们刚才说的，包括超声、心电图、运动符合、CT，必要的时候还要做冠状动脉造影，这个最主要就是专门对冠心病的一种筛查。主持人续续：明白了。尤士杰：它是专项的一个检查，常规体检有时候会遗漏掉，因为什么？它不缺血的时候，可能很多东西都是显示正常的。主持人续续：显示不出来的。所以有这些高危因素的这些网友朋友们，一定要注意，心脏、冠心病这块的健康。尤士杰：对，所以要告诉我们的网友们，就是体检的正常治标不代表你正常，一定是在有状态的情况下去进行实时检查的时候，这种状态所检查的这种指标往往是有方向性的，这种检查结果往往带来一个明确诊断和帮助诊断的最可靠的一个方法，希望大家能够在平时的时候，特别是有不舒服的时候，医院去检查相关的一些疾病，这样可以规避掉很多风险。主持人续续：那这个冠心病现在的早期发现是不是发现率也挺高的了应该？尤士杰：很低。主持人续续：很低呀？尤士杰：很低很低。主持人续续：很多人就像我一样觉得体检心电图OK的话觉得没有什么问题了。尤士杰：所以大家说了，这个心电图不代表跟冠心病本身没有什么太大的关系，因为它只是一个心电活动，不代表冠状动脉状态，但是呢，在心肌缺血的情况下心电会出现异常，所以当你没有缺血的时候，心电图的这种变化是很浅的，相互之间没有，长期做出来的心电图之间没有什么显著变化。只有在你出现心肌缺血，心电发生变化的时候，可能才能帮助你进行诊断。所以呢，我觉着这个心电图大家不要寄于心电图，他的心电图异常就一定代表冠心病，心电图正常就一定没有冠心病，这是错误的一个概念。主持人续续：那这个冠心病是一个长期的慢性病吧，如果检查出来的话尤士杰：终身性疾病。一旦诊断，一旦有了冠心病以后，因为你有冠心病的信号基础了，这种基础时时刻刻都会在你身上体现出来，威胁冠心病的发生。主持人续续：包袱好重啊感觉。尤士杰：对，它应该是一个长期的工程。主持人续续：那我是不是一直要坚持吃药啊，就像治疗高血压和糖尿病一样，一定要坚持吃药每天？尤士杰：是这样的，一旦诊断冠心病，我们吃药的目的不是说是针对冠心病怎么样，而是针对冠心病的这些潜在的因素，我们要积极控制它。因为什么？如果我们不把危险因素控制好，冠心病依旧会发生。主持人续续：您说的危险因素就是高血压、肥胖这些高危因素。尤士杰：高脂血症。对，所以在控制危险因素的同时，我们可以减少冠心病的发生，所以不是说是，药一定要吃。主持人续续：不是一定是绝对针对这个冠心病。尤士杰：对，冠心病在早期的时候，比如我缺血我们吃点硝酸盐制剂，比如老胃心绞痛，我们可以吃点β阻滞剂，像这些药是针对冠心病的，但是对于高脂血症、糖尿病像这些东西，它会伴随他一生的，这个时候你就要靠运动、饮食，来靠其它控制这些危险因素共同协作的控制才能减少冠心病的发生。主持人续续：明白了。尤士杰：对，所以长期吃药，吃药在吃什么呢？在吃各个危险因素的控制如何，冠心病有没有新的发生、发展，发生发展以后，就在这种状态下，冠心病应该怎么样去治疗，这个是我们目前为什么要吃药，为什么要随访，医院里看医生，要经常做一些医生，在查什么呢？就是要查这些危险因素你控制得好不好，你这些指标达标了没有，第二，你吃药是不是安全，第三，吃药有没有效果，不安全又没效果，这个药说明不好，没有控制好，那就需要调整，否则的话还会发生新的心肌缺血事件，心脏事件的发生，还会发现的。主持人续续：所以冠心病的治疗是一个非常非常综合的，并不是只针对心脏这一块的。尤士杰：对对对，是这个道理。主持人续续：然后大家还得注意主要还是得靠自己养成这种科学健康的良好的生活习惯。尤士杰：是。就跟人的成长，涉及很多东西，但是缺任何一个东西都会出问题。同样一个道理，冠心病的发生是很综合的东西，那么这些综合的东西就是每个东西都需要控制好，控制不好，它还会发生。主持人续续：那我想问一下，治疗冠心病的医生是不是也要跟治疗高血压、糖尿病的医生一起来综合治疗冠心病呢？尤士杰：关系非常非常密切，对，非常密切。医院我们有专门的血脂研究室，我们有专门的内分泌研究室，我们专门有高血压研究室，像这些研究中心，说明什么呢？我们都对这个冠心病的危险因素和心脑血管的这些危险因素的影响血管疾病，我们叫血管性疾病，因为脑子里有血管，心脏里有血管，周身都有血管，凡是这些，如果不把这些危险因素控制好，它不仅仅是冠状动脉，他其他周身的血管都会出问题，所以我们现在做的这项工作，设这么多研究室的，就是对这些影响血管发生病变的这些基础进行研究来减少血管疾病的发生。主持人续续：医院是历史医院。这个心血管和脑血管它的管理，其实差别还挺大的是吗？尤士杰：心血管和脑血管。主持人续续：心脏的血管和脑部的血管？尤士杰：基本上呢，你说差别是什么差别？主持人续续：就是它们的治疗和管理上面差别很大是吧？尤士杰：不大。主持人续续：不大是吧？应该是有很多相通性。尤士杰：对，相通性，都是在以治疗血管疾病为基础，在这个基础之上，针对心脏的一些特点和脑部的一些特点选择一些用药，它的区别在这儿，但基础的这种控制血脂、血压、血糖，这个是不变的，这个是一样的，因为它都是属于血管性疾病嘛，所以它控制减少体重，控制血压，增加运动，像这些跟那个什么是一样的，跟心血管疾病是一样的。主持人续续：可能我们平时说心脑血管说得比较顺嘴了，其实阜外主要是做心血管这一方面？尤士杰：目前以心血管为主。主持人续续：那我想问一下，关于冠心病的治疗，因为我们平时也都知道，这个管子不通了或者堵了，就做一个架子给它支起来，那是不是一个主要的治疗方法是来做支架的一个治疗呢？尤士杰：不是，不是，是这样的，在冠心病的治疗当中，主要是我们目前选择的三种方法。主持人续续：三种方法？尤士杰：对。一个是药物，药物是伴随一生的，这是不可替代的。第二个，就是我们所说的介入治疗。介入治疗，仅仅是对狭窄的血管进行处理，这个血管已经影响到心脏的正常功能和正常人的生活状态下，这个工作状态下的正常状态了，那么需要解决这一部分，就是有缺血的状态的时候，我们来解决，那么有些特别复杂的，然后支架不能完成的，还有一些特别危险的，我们可能会选择一些搭桥。主持人续续：属于外科手术？尤士杰：对，外科手术，进行搭桥，那么这三种，不是说是支架只解决狭窄的问题，不解决冠心病的问题。主持人续续：只解决狭窄的问题？冠心病不是因为它狭窄了吗？尤士杰：是这样的，但是呢，你知道，狭窄的很多危险因素支架是解决不了的。它只是把，就相当于打个很普通的例子吧，就相当于修路工一样，他把路给你修通了，但是最重要的你得维护这个路。主持人续续：冠心病的患者的话，做支架大概的比例有多少？这个有没有数字统计？尤士杰：目前来讲呢，是在，我们所有检查冠心病当中，大概可能最多最多能够见到应该是四分之一。主持人续续：25%？尤士杰：25%的人，甚至在20%、五分之一的人在接受这种介入治疗，剩下的一部分，很大一部分是药物治疗，其次呢有很少很少一部分是搭桥治疗。主持人续续：那如果早期发现得比较早的话，其实用药物来治疗的话就基本都能控制得住对吗？尤士杰：我们特别反对用支架解决一切的问题，我们主要是把最重要的最关键的最急迫的问题通过支架来解决，剩下的问题就是交给药物。主持人续续：为什么一直问您支架的问题呢？我觉得现在社会上很多的声音对这个支架手术会有一定的比如滥用或者过多用，都是一直在谈这个问题，那什么样的条件下，需要做这个支架手术呢？尤士杰：我们通过造影的方法看到狭窄很重的，比如90%以上的狭窄，就是病人有临床症状，就是有缺血症状的病人，而且适合于介入治疗的病人，我们考虑用支架治疗。如果这个病人狭窄70、80%，我们通过一些检测手段，比如看看储备的能力，血管的储备的情况，还通过一些血管的超声，血管光学的CT的检查，看它里面是不是达到狭窄，不能够供血的这种，或者到可以发生心肌缺血的这种程度了，如果达到了我们再考虑去放支架，剩下如果达不到的话，我们尽量不要去放，因为不一定，因为这时候放支架，病人没有缺血，而且你做出来的指标又没有对于他的储备能力又很好，他的面积或者他的血管的供血程度还能够达到，这时候你放支架是给病人带来不了任何受益的，吃药物控制就可以了。主持人续续：支架手术的话，会不会存在一定的风险？尤士杰：是这样的，支架手术如同，怎么说呢？我们打个很普通的比方，没事不要开车上高速，上高速，有事才上高速，不在路近路远，为什么有的人到涿州他也上高速，当然了，有的人到石家庄、到保定也上高速，为什么？他就要时间，要速度，要效益，同样一个道理，我说的什么意思？只要你上高速，开车上高速，就会有风险。对，介入也是这样的。只要你做这项工作，就会有风险，这种风险是双方的，一个是病人，一个是医生，他都会有风险。因为什么？他有些很多难以预料的东西会发生，不是说你能预计到的，同等状态下的患者在手术介入当中，可以发生不同的各式各样的问题，这个可能是你评估不到的有时候，估计不到。主持人续续：有没有一些比较常见的呢？尤士杰：常见的，最常见的就是出血，然后还有当时发生心绞痛了，心肌梗死了，重一点的可以血管破了，像这些，都可能，很多事情都可能发生，但是发生率很低很低。主持人续续：这个也是发生率很低的一个情况是吧？但是我有听说，说做了支架手术以后，过几年，又可能还要再做支架，还要做支架，您有没有遇到这样的患者？尤士杰：是这样，话说回来了，为什么他还发生？就说明，一。主持人续续：养得不太好。尤士杰：对，这是第一个问题，第二，也可能他有内在的问题，我们说的是，没事不去上高速，同样一个，没事不要去做介入，不要轻而易举去放支架。
主持人续续：要考虑清楚再做这个手术吗？尤士杰：要全面评估，然后评估完了以后，在适当的时候给适当的患者放适当的支架，这是最重要的。主持人续续：那是不是近些年，因为大家的社会鍖椾含鐧界櫆椋庝笓涓氭不鐤楃殑鍖婚櫌鍖椾含鐪嬬櫧鐧滈鏈�涓撲笟鐨勫尰闄?
