急性冠状动脉综合征
急性冠状动脉综合征（急性冠状综合征）是冠状动脉内的不稳定粥样斑块破裂，导致血栓形成和（或）血管痉挛，造成血管严重狭窄或阻塞，从而引起以急性心肌缺血、坏死为特征的综合征，包括不稳定心绞痛、非ST段抬高心肌梗死、SY段抬高心肌梗死和心脏性猝死。
由于斑块内有大量促凝物质，冠状动脉内的斑块一旦破裂，就会立刻激发局部冠状动脉的凝血机制，形成血栓，瞬间造成严重的局部心肌缺血。此时患者机体无法适应心肌突然失去血液供应情况，就会发生局部心肌细胞群的代谢紊乱，特别是心肌的电活动紊乱，从而可能出现各种心律失常，其中的致命性心律失常是室性心动过速及心室颤动，一旦发生这类心律失常，如果得不到及时有效的抢救，患者就可能发生猝死。因此绝大部分的心源性猝死是由于突发的心肌供血障碍造成的，而急性冠状动脉综合征是导致急性心肌缺血的元凶。
一、急症特点
1.高危人群
容易发生急性冠状动脉综合征的人群是拥有心血管危险因素的人群，所谓的心血管危险因素是指能够导致心血管病的各种因素。常见的心血管危险因素有吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、平时不爱运动以及心血管病家族史。同时拥有的心血管危险因素越多，患病的可能性越大。同时有3项危险因素的人的患病率是没有危险因素人的18倍。因此一旦可疑心肌缺血情况的发生，就要首先了解患者有无心血管危险因素。
2.发病诱因
劳累、突然用力、剧烈运动、情绪激动、吸烟、饱餐、寒冷等是诱发斑块破裂的常见原因。
3.临床表现
胸痛：胸痛是急性冠状动脉综合征的主要症状，疼痛主要位于胸前区，常放射至左肩、左臂内侧和手指，或至颈部、咽喉或下颌部。疼痛常为压迫、发闷或紧缩感。疼痛一般持续3~5分钟，不超过15分钟。心绞痛一般休息及舌下含服硝酸甘油能够缓解。如一周内频繁发作心绞痛，且症状日益加重，如疼痛程度加重、持续时间长、服药后治疗效果不明显等，则往往说明急性冠状动脉综合征的动态变化，心绞痛有可能在向心肌梗塞方向发展。注意：老年人和糖尿病患者可无胸痛或程度较轻。
胸闷：患者感到憋闷或胸部压迫感，严重时出现呼吸困难和呼吸急促。
其他症状：出汗、恶心、呕吐、面色苍白、口唇青紫、恐惧和濒死感、排便感等，部分患者有低血压和休克等严重的急性心肌梗死（面积大于40%）的表现，如血压下降，皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少等。
二、应急救护原则
1.立即原地静、卧休息，静是指患者要镇静、冷静、安静，尽量放松身体及精神。卧是指患者应采取卧位、伴卧位或任何舒适的体位。解开衣领和腰带，避免用力、避免任何体力活动，避免精神紧张，以减轻心脏负担。此时任何加重心肌做功和增强心肌耗氧量的情况都可能促使病情恶化。
2.立即拨打医疗急救电话，要求装备除颤设备的救护车。电击除颤是治疗室颤的最有效手段，如果现场有除颤仪，救护员应尽快为患者除颤。
3.密切观察病情，尤其注意患者的神志、呼吸、脉搏、血压、体温等生命体征，如已出现心跳呼吸停止，应立即予以心肺复苏。
4.正确协助患者服药，急性冠状动脉综合征发生后不当服药的情况非常普遍，急救员可以协助患者服用急救药物。推荐的服用药物有：
硝酸甘油：该药的作用是降低心肌氧量，同时扩张冠状动脉。首次舌下含服0.5毫克（1片），如症状无缓解，在有血压监测的条件下，如果患者血压无降低，可每隔5分钟再次含服1片，连续4~5次。注意：该药必须舌下含服，切勿整体吞服。血压低于平时者不能服用该药。
阿司匹林：该药的作用是抗血小板，以避免凝血，剂量是毫克，嚼服。注意：阿司匹林过敏者、有出血倾向者（如血液病患者等）、有消化道溃疡者不能服用该药。
美托洛尔（倍他乐克）：该药的作用是减慢心率，降低血压，降低心肌耗氧量，同时防止室颤等快速心律失常的发生。剂量是25毫克（1片）口服。注意：血压低于平时者及心率低于60次/分钟者不能服用该药。
5.有条件时可以协助给予患者吸氧。
三、注意事项
1.患者发病后的第一个小时最容易发生致命性心律失常，因此一定要等医生来，千万医院，否则一旦发生意外，可能对患者的生命构成威胁。
2.经过专业急救人员的现场急救后，将患者送到医院。千万不要把患者送医院（医院），这样对患者不利。
3.由于急性冠状动脉综合征是斑块破裂造成的，故预防斑块的生成、防止斑块破裂是预防该病及预防心源性猝死的关键。主要措施有改良生活方式、摒除吸烟等不良习惯，积极控制高血压、高血脂及糖尿病，同时还要坚持运动。对已患冠心病的患者，除上述措施外，还应采取药物治疗措施及定期体检，这样就能有效地避免该病的发生。
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