武汉市第三医院胡鄂曼同样是高血压，为什
医院光谷院区心血管内科副主任医师
擅长：冠心病，高血压病，心力衰竭及心律失常的诊疗。
门诊时间：周四下午、周五上午
现在的高血压一般都是通过选择降压药物来治疗，高血压药分类目前有五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂(CCB)，血管紧张素抑制剂(ACEI)和血管紧张素二受体阻滞剂(ARB)。同样是高血压，可用药却不同，这是为什么呢？当然是根据患者的症状综合判断选择的。
利尿剂
有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。各种利尿剂的降压疗效相仿，降压作用主要通过排纳，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。
降压起效角平缓，持续时间相对较长，作用持久，服药2-3周后作用达到高峰。适用于轻、中度高血压，在盐敏感性高血压，合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效果。
利尿剂的主要不利作用是低血钾征和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量，不良反应主要是乏力、尿量增多。痛风患者禁用，肾功能不全者禁用。
β受体阻滞剂
常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔。降压作用可能通过抑制中枢和周围的RAAS（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）。
降压起效较迅速、强力。适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心律较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差。β阻滞剂治疗的主要障碍时心动过缓和一些影响生活质量的不良反应，较高剂量β受体阻滞剂治疗时突然停药可导致撤药综合症。
虽然糖尿病不是使用β受体阻滞剂的禁忌证，但它增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖证，使用时要注意。不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。β受体阻滞剂对心肌收缩力、方式传导及窦性心律均有抑制作用，并可增加气道阻力。急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。
钙通道阻滞剂
又称钙拮抗剂，主要有硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓、根据药物作用持续时间，钙通道阻滞剂又可分为短效和长效。除心力衰竭外钙拮抗剂较少有禁忌证。
相对于其它降压药的优势是老年患者有较好的降压疗效，高钠摄入不影响降压疗效；在嗜酒的患者也有显著的降压作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；长期治疗还有抗动脉粥样应还作用。
主要缺点是开始治疗阶段有反射性交感活性增强，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿，不宜在心力衰竭、窦房结功能底下或心脏传导阻滞者患者中应用。
血管紧张素转换酶抑制剂
常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、西拉普利。降压起效缓慢、逐渐增强。ACE抑制剂具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。不良反应时刺激性干咳和血管性水肿。高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。
血管紧张素二受体抑制剂
常用的有氯沙坦，降压作用起效缓慢，但持久而稳定。最大的特点是直接与药物有关的不良反应少，不引起刺激性干咳，持续治疗的依从性高。虽然在治疗对象与禁忌证与血管紧张素抑制剂(ACEI)相同，但血管紧张素二受体抑制剂(ARB)有自身治疗特点，与ACEI并列为目前推荐的常用五大类降压药中的一类。
王女士68岁。高血压患者，检查出肾上腺有问题，可能是小腺瘤。夏天血压还可以，现在吃药也降不下来，用的是波依定，晚上吃盐酸特拉唑嗪片，早上起来血压还是高，有时候、，白天血压正常。请问用药需要调整吗？
首先确诊或排除嗜铬细胞瘤。特拉唑嗪可以考虑加量，常用剂量为2-10mg/日。也可以合用其他降压药，如利尿剂等。具体情况让医生决定。最好跟一个医生定期检查，调整治疗方案。
肖女士53岁。因偶有憋气的症状到医生心内科检查，做了冠状动脉造影，前降支开口堵了30%，心电图检查正常，血脂、血压高。医生开了波立维，但觉得费用很高，能否不吃药或者用更经济的药物代替治疗？（患者有过消化道出血史）
因为有上消化道出血，所以阿司匹林不能吃。国产氯吡格雷价格稍微低廉。再只能考虑中成药了，有活血化瘀作用的如丹参，三七，川穹等。个人推荐国产氯吡格雷。另外需注意血压和血脂控制，一天6克盐以下，25克油以下。
侯女士72岁。血压高、血糖高、血脂高、尿酸高。降压药：培哚普利、络活喜，降糖药：拜糖平，请问下这三种药能否同时一块空腹吃？会影响肾脏吗？
培哚普利和络活喜可以空腹吃。拜糖平多是跟饭同服，具体用量按医生医嘱。培哚普利对肾脏有保护作用，除非有肾动脉狭窄。络活喜不影响肾功能。严重的肾功能异常不能用阿卡波糖。如果你本身没有肾脏疾病，这三种药都可以安全使用。
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直播时间：中午1点到2点
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