什么情况下行冠状动脉支架植入术
带你详细了解PCI手术适应症与禁忌症。
冠心病是严重威胁人类生命健康的重大疾病,治疗冠心病的主要方法之一就是介入治疗。
国际上第一例经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)于年由德国医生成功进行,中国第一例PTCA完成于年,到年,我国的介入手术已达到例/年,挽救了许多患者的生命。
适宜接受PCI治疗的病人群体相当广泛,从无症状心肌缺血到严重心绞痛及不稳定心绞痛等。我国冠心病结束治疗培训教程中根据加拿大心脏病协会心绞痛分级(CCS)分别介绍不同病人群PCI适应症与禁忌症如下:
无症状心肌缺血或CCSI~II级心绞痛
CCSIII级心绞痛
不稳定心绞痛及非ST段抬高病人
ST段抬高急性心肌梗死病人
其中,有如下适应证的患者推荐等级达到IA:
经强化抗缺血治疗后仍反复发作心肌缺血
肌钙蛋白水平升高
光听着窗外夜色中时紧时疏的雨声,便满心都会贮足了诗。要说美,也没有什么美,屋外的路泥
心衰症状或新出现的及加重的二尖瓣反流
左室收缩功能降低
血流动力学不稳定
持续性的室性心动过速
光听着窗外夜色中时紧时疏的雨声,便满心都会贮足了诗。要说美,也没有什么美,屋外的路泥
6个月内曾接受PCI治疗
既往层接受过CABG
ST段抬高急性心肌梗死病人或新出现的左束支传导阻滞急性心肌梗死病人,症状发作12小时以内(要求经验丰富的介入治疗团队)
75岁以下ST段抬高急性心肌梗死病人或新出现的左束支传导阻滞急性心肌梗死病人36小时内出现心源性休克、适宜行血运重建治疗且在心源性休克出现18小时以内
对拟接受PCI治疗的患者,术前详细的临床特征及重要脏器功能评估是必要的,有助于决定介入治疗策略及术前、术中及术后的辅助治疗措施以及判断预后。
一般评估内容包括病史、症状、体征,需要注意患者是否有药物过敏史特别是造影剂过敏史,拟行桡动脉穿刺者要进行Allen实验。
实验室检查评估则包括:
01心功能检查,超声心电图可明确心脏大小、瓣膜情况、室壁运动、心脏收缩及舒张功能。
02缺血与存活心肌评价:常规心电图、动态心电图、运动平板实验、核磁共振等,用于捕捉缺血发作时的心电图改变,判断缺血部位。
03重要脏器功能。
04三大常规及血电解质、凝血功能等检查。
目前,药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗及冠状动脉搭桥是治疗冠心病的三种主要方式,冠状动脉旁路移植术和经皮腔内冠状动脉成形术应用于临床后,研究者们组织了大量随机或注册的临床试验对三种治疗进行比较,对不同类型、不同程度的冠心病,三种治疗方式的效果及预后也各有所长。随着科技和医学技术的发展,这些治疗方式的成功率也在不断提升。
无论使用哪种方式,在整个诊疗过程中,都需要密切注意患者的心电情况,因此,实时监测的长程动态心电图现在也应用的越来越广泛。
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