生物标记物在急性冠状动脉综合症中的运用
生物标记物在急性冠状动脉综合症中的运用
急性冠状动脉综合症中的心肌梗死（MyocardialInfarction，MI）是由心肌供血受阻致使的心肌细胞受损引发的，由于初期症状不典型，约35%的患者并没有胸痛症状，约25%的患者没有心电图的特点性变化，因此常被误诊。
随着心脏生物标志物的发展，心肌肌钙蛋白（cTn）已成为诊断MI的首选标志物。心肌细胞损伤时，cTn就很快被释放入血液，血液中的浓度会延续升高，一段较长的时间内，有非常好的心脏损伤特异性。由此，cTn作为生物标志物，以其明显优于初期标志物如肌红蛋白、CK-MB（肌酸激酶MB同工酶）等的灵敏性和特异性，已成为目前诊断心肌梗死（MI）和对急性冠脉综合症（ACS）危险分层的主要依据之一。
但是，传统的cTn检测方法灵敏度、精密度较低，基本没法在表面健康人群中进行检测，故可能致使延误诊断或误诊。随着技术不断发展，具有高灵敏度和高精密度的高敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）检测业已问世。年，欧洲心脏病学会（ESC）、美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）和世界心脏同盟（WHF）更新的“心肌梗死通用定义（第三版）”（以下简称“定义”）充分肯定了高敏肌钙蛋白对急性心肌梗死诊断及鉴别的重要性。
hs-cTn可实现AMI初期诊断。根据《定义》，医生须对临床表现为急性胸痛的患者立即进行hs-cTn检测。与既往临床上约需6小时才可观察到cTn有意义的增高相比，hs-cTn检测只需小时，且检测值与6小时后的检测值一致，有效帮助临床快速、准确诊断AMI。
在hs-cTn的临床运用中，除ACS之外,出现其他心脏疾病时，也可出现cTn增高的现象。稳定性心脏疾病时，可出现cTn低浓度水平增高现象。因此，hs-cTn有望成为藏匿性心脏疾病的标志物，用于其他心脏疾病的鉴别诊断。而运用hs-cTn诊断ACS和MI时，需要结合临床表现（症状病史或心电图变化或影象学变化）鉴别诊断，以正确解释肌钙蛋白升高的缘由。
hs-cTn一样有助实现初期ACS危险分层。美国心脏病学会基金会（ACCF）发布的《肌钙蛋白水平升高的缘由对临床运用意义分析专家共鸣》（以下简称“共鸣”）指出，根据cTn检测结果及病史、心电图等对ACS患者进行初期危险因素分层，可指点临床医治，改良患者预后。对cTn升高的高风险患者，可采取初期参与医治（如抗血小板、劲动脉支架术血管造影和重建）；对风险较低的患者则可采取初期参与医治或守旧医治。《ClinicalChemistry》发表了一篇针对例急诊胸痛病人的研究，经hs-cTnT连续检测，这些病患均已排除AMI。通过以后的随访发现，hs-cTn水平对AMI低风险病人的中长期死亡率都有很强预测作用。《JAMAInternMed》发布的一项对例稳定性心脏疾病患者的随访（-年起随访至年）研究表明，例（80.7%）检测到hs-cTnT（＞5ng/L）。可见，hs-cTn水平与心脏结构或功能异常的病变高度相干，是继发性心血管事件的独立危险因素。
cTn的临床运用正在日趋广泛，据不完全统计，美国约90%的实验室已展开了cTn检测，3年中增加了2倍，医院也广泛展开了该检测项目。综合国内外各项有关肌钙蛋白临床运用的文件及临床研究，cTn检测分析在参考范围上限第99百分位值的不精密度（CV）要求不超过10%，CV≤20%不会影响临床诊断和危险估计，也是可以接受的。
由于cTn在诊断急性心肌损伤（尤其是AMI）时的重要性，cTn检测的时间必须能够满足临床要求。早在年，美国临床生物化学学会（NACB）就提出cTn检测的周期（从标本收集、运输、检测、分析处理到临床医生获得报告）应控制在一个小时内，现已成为心血管病和检验医学专家学者的共鸣。及时、准确地提供cTn检测结果，有助于临床医生对AMI患者的初期诊断和初期医治。
作为医学检验发展的一种新模式，床旁检测（POCT，pointofcaretesting）可以更快速、更便捷地进行cTn检测。但是，根据今年刚发表在美国《ClinChem》上的文章显示：POCT检测cTn的分医院检验部门采取大中型免疫分析仪；因此，对一部分POCT“阴性”检测结果，难以肯定究竟是真阴性还是假阴性，在临床应用时应特别加以注意。因此，应尽量选择分析敏感性高的POCT检测；另一方面，生产厂商应努力将提高POCT检测的分析敏感性放在重要位置。
作为致使心血管损伤事件的多种危险因素的“终点”标志物，hs-cTn凭仗高度的敏感性和特异性，可在心肌缺血损伤初期就能检测到，可缩短AMI状态的评估时间、改良风险分层，其他的“初期标志物”如肌红蛋白、CM-MB等的临床运用价值大大减少。同时，对ACS、心衰及稳定性冠心病患者的心血管事件均具有预测价值。通过尽早诊断并实行医治和干预，可极大下降再次产生心血管疾病的风险，节省整体医疗花费，有效提高生存率。
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