羊水栓塞不知道咋回事儿看这个视频就明白了
羊水栓塞（AFE）是产科医生在临床工作中遇到的最为凶险、最为棘手的产科并发症之一。全球发病率在1/8,~1/80,，而在我国AFE在孕产妇死亡原因中排第2~4位，且预后很差，75%患者会有永久性神经系统并发症。
去年的9月份，在马德里举办的国际会议“产科论坛（ObsttricsForum）”中，就邀请了来自美国的RobrtoRomro教授进行了题为“羊水栓塞”的讲座，将国外对羊水栓塞的病因，病生理特点的研究，以及诊断和治疗进行细致的解读，受到了国内外专业人士的一致好评。
本期我们特别邀请到医院妇产科的时春艳教授，在基于马德里会议内容基础上，结合我国国内临床实践，和医生丰富的临床经验，为大家进行关于羊水栓塞专业的讲解与解读。（点击下面的播放按钮观看视频吧！温馨提示：视频总时长48分。）
1、AFE的认识过程及可能的发病机制
AFE并非单纯的机械性栓塞导致，肺血管发现鳞状细胞也不再作为AFE的特异性指标。对于AFE的病因仍然不明确，目前普遍认为：在分娩过程中母胎屏障被破坏，胎儿成分及感染组织进入母体循环，易感母胎间类全身炎症反应综合症促进炎症介质活化，一方面，炎症介质和内源性儿茶酚胺引起暂时性肺动脉高压和子宫张力过高，炎症介质和缺氧诱导心肌抑制，肺和中枢神经系统损伤；另一方面，炎症介质引起凝血级联反应活化，引起弥漫性血管内凝血（DIC）和出血。
2、AFE病理生理及临床表现
目前普遍认为的AFE病生理改变为：羊水进入母体循环，机械性阻塞和肺动脉痉挛引起肺动脉高压，一方面引起急性右心衰竭，进一步引起左心输出量下降，导致血流动力学崩溃，导致左心衰竭和心源性肺水肿，全身低血压。另一方面造成急性呼吸衰竭伴严重的低氧血症，并且进一步加重左心衰。羊水激活VII因子和血小板导致DIC，失血导致血液动力学不稳定，DIC导致远端多器官功能异常和多脏器衰竭。
AFE主要发生在分娩过程中(产程中、剖宫产术中、产后短时间内），表现为突然出现的急性呼吸困难、休克、呼吸循环衰竭、心跳骤停、DIC。47%-%的患者可有非特异性前驱症状（如焦虑、麻木、感觉发冷、头晕等），部分患者会在胎儿娩出前出现胎儿心率异常，呼吸困难、喘憋、吐沫、发绀、意识丧失、子宫收缩乏力等症状，容易被医生忽视。
3、AFE的诊断与鉴别诊断
目前没有针对AFE的特异性实验室检查、影像学检查或病理学检查，AFE的诊断是基于典型临床表现的排除法诊断。肺动脉床发现鳞状细胞不再作为AFE诊断的金标准，但可辅助诊断。因AFE为排他性诊断，所以要尤其
