石河子特殊慢性病申报工作开始啦,详情看这
来源：师市医疗保险制度改革领导小组
为进一步做好师市基本医疗保险门诊特殊慢性病的鉴定申报工作（含师市职工医保和居民医保申报鉴定工作），有效强化门诊补助管理，现就年鉴定申报工作有关事宜通知如下:
一、基本医疗保险门诊特殊慢性病病种及结算标准
（一）职工基本医疗保险门诊特殊慢性病。
1、按照兵团的统一安排，取消第5个病种“糖尿病及糖尿病合并并发症”的待遇期限，即该病种待遇期满后无需复审。01年（含）以前确认批复该病种的参保人，年仍需重新鉴定审批。年（含）以后确认批复的“糖尿病及糖尿病合并并发症”，自今年开始无须重新审批。
、须重新申请鉴定的病种：职工医保的第1—4种门诊特殊慢性病待遇期为5年，第5年须进行重新申请鉴定。年须重新鉴定的是年批复的1—4种。
3、申报门诊特殊慢性病的时间：年3月17日—4月8日，请各经办单位、经办人严格遵守申报截止时间。
4、年职工师市门诊慢性病报销比例及结算标准。
序号
门诊慢性病名称
病种编码
起付标准
报销比例（甲类）
支付限额（元）
待遇期限
1
冠状动脉粥样硬化性心脏病（隐匿性、心绞痛型除外）
m01
每个病种按元计算，年度内只计算一次
80%
5年，第五年须提前进行重新申请鉴定
高血压病合并并发症
m03
80%
3
慢性阻塞性肺疾病
m07
80%
4
脑血管意外后遗症
m04
80%
5
糖尿病及糖尿病合并并发症
m08
80%
待定
6
肺源性心脏病
m0
80%
7
肝硬化
m05
80%
8
肾病综合症、慢性肾脏病三期及以上的门诊非透析治疗
m09
80%
9
血友病
m10
80%
10
精神病
m11
80%
11
再生障碍性贫血
m1
80%
1
重型系统性红斑狼疮
m13
80%
13
帕金森氏综合症
m16
80%
14
癫痫
m17
80%
15
类风湿性关节炎
m14
80%
16
甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退
m15
80%
17
痴呆（含阿尔茨海默病）
m0
80%
18
重症肌无力
m1
80%
19
风湿性心脏病
m6
80%
（二）居民基本医疗保险门诊特殊慢性病。
1、居民门诊慢性病的报销比例及结算标准详见下表。
序号
门诊慢性病名称
病种编码
起付标准
报销比例（甲类）
支付限额（元）
待遇期限
1
重症精神病
m11
00元/人·年
60%
0
待定
、居民门诊特殊慢性病的申报时间、经办流程及鉴定标准参照师市职工医保门诊特殊慢性病办理程序执行。
（三）职工、居民医保参保人可申报的门诊慢性病病种总数。患多种特殊慢性病的参保人，最多申请鉴定享受两种慢性病待遇。待遇期内有意愿变更已批复慢性病病种的，须年初主动停止相应病种的慢性病报销待遇，待新病种批复后才能办理变更手续。
（四）职工、居民医保门诊特殊慢性病鉴定标准、用药范围和诊疗项目。师市执行兵团统一的《兵团职工医保门诊特殊慢性病鉴定标准》（见附件4）、《兵团职工医保门诊大病、门诊慢性病统筹支付用药范围》和《兵团职工医保门诊大病、门诊慢性病诊疗项目范围》。每年由兵团根据有关情况适时统一调整，符合政策范围内的药品和项目费用由统筹基金按规定支付。
二、门诊特殊慢性病申报资料填写要求及注意事项
（一）各经办单位从实际出发，严格把关。要对提出鉴定申请的病情进行初步审查。没有诊断病史资料或诊断病史资料明显不足的不予申报鉴定。未经单位初审盖章的个人资料人社部门不予受理。
（二）为确保鉴定工作顺利开展，门诊特殊慢性病联网结算能够及时准确的实现，要求各经办单位务必认真填报以下表格及电子信息：
1、人社部门统一印制的《基本医疗保险门诊特殊慢性病鉴定申请审批表》（以下简称《审批表》）每人一式三份（压感纸）：申请单位、单位经办人姓名、电话及联系方式要求手工准确填写全称后，盖单位行政公章。申请人姓名、Ⅱ代身份证号应对照身份证认真填写。
、每位申报人档案袋表面须粘贴《档案封面》（附件），《档案封面》中病史信息对照住院病历填写。00—年已批复的慢性病病种，应核对医疗保险证，查实清楚后，在《档案封面》底栏中标明“病种+批复年度”。
《审批表》与病史资料一并装入档案袋。填报不规范或不准确的慢性病档案资料及电子报表，将作退回处理。完善后的纸质版档案袋报送人力资源和社会保障局医疗生育保险科。
