罕见病诊断广东阳江市人民医院叶广宁教
医院叶广宁教授：心尖球样综合症的
本期主持人：叶广宁医院
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声明：本讨论来源于王海昌介入并发症俱乐部，版权所有，转载请注明出处（专家姓名+本俱乐部）。文内观点针对特定病例，不具备广泛临床指导意义，请勿简单模仿，以免对患者带来负面影响。对于盲目模仿文中方法带来的不良后果，本俱乐部不负任何责任。本期编辑：郭万刚潘谢添病例陈述女性，74岁。胸痛10小时。其母亲去世，悲伤后出现。医院心电图如下：（图片点击可放大）冠脉造影结果：心室造影结果：专医院陶杰结合左室造影考虑应激性心肌病。?经常听说，但真是头一次见。南京医科大学二附院张博晴查查儿茶酚胺水平。心尖球样综合症造影情况如下图，本例患者的心室造影情况符合心尖球样综合症诊断。A．心室造影显示心尖球样改变（心底部狭窄，酷似日本捕捞章鱼的罐子）B.日本用于捕捞章鱼的罐子应激性心肌病心室造影影像。左图：心室造影舒张期；右图：心室造影收缩期应激性心肌病心室造影影像。左图：发病时心室呈口袋样，EF36.2%；中图：1个月后复查，左室前壁、心尖部及下壁较前增强，EF63.6%；右图:患者无明显症状，室壁运动无异常。小知识心尖球形综合征（ApicalBallooningSyndrome）于年由Dote首次在日文文献中报告，当时命名为Takotsubo心肌病，可能是一种临床表现类似急性心肌梗死的急性扩张型心肌病，其特点是突然起病后快速好转，患者以女性居多。在疑似急性冠脉综合征（ACS）患者中约有1.7%～2.2%为心尖球形综合征。最常见的临床症状是心绞痛样胸痛和呼吸困难，两者发生率分别约为67.8％和17.8％；其他临床表现有心源性休克和室颤，发生率分别为4.2％和1.5％。左室心尖球形综合征常常由心理或生理应激诱发，26.8％和37.8％的患者分别存在心理应激和生理应激因素。辅助检查：急性期和亚急性期患者可出现ST段抬高（81.6％）、T波异常（64.3％）和Q波（31.8％）等心电图异常（如本例）。多数患者可有血清肌钙蛋白、肌酸激酶同功酶（CK-MB）等生物标志物水平轻度升高。患者常有明显的左室收缩功能不全伴心尖局部室壁运动异常，但往往在7～30天内快速改善，随后平均射血分数（EF）上升到60％～76％。该综合征发病机制尚未完全明确。冠状动脉痉挛和冠脉微循环障碍可能与该综合征相关，心理或医学应激引起交感神经过度激活可能起关键作用。王海昌介入并发症俱乐部北京中科白癜风医院白癜风医院郑州哪家好
