《灵枢·经脉》篇:手少阳气绝则脉不通

近年来,中医防治急性心肌梗死(ami)取得了很大的发展,从病因病机、辨证分型、选方用药以及实验研究等方面多层次进行了深入探讨中医药防治ami有不可替代的优势和特色如某些中药饮片或注射剂可止痛,抑制心律失常的发生,抗凝血、防止再灌注损伤,营养心肌等所以中医药以及中西医结合防治ami有重要现实意义

ami患者病情重、变化快、死亡率高,预后及远期疗效与并发症的发生有关预防ami后并发症的出现,对于患者能否最终痊愈,恢复生活能力有直接影响这其中,ami后再梗塞的预防是当前日益引起重视的课题因为患者许多临床症状消失,实验室检查基本恢复正常,达到临床治愈而出院,并不能算是最终治愈统计资料证实,ami复发率高达7.8%～29.6%,复发的期限以两年内为最高,占总复发率的33%～50%,且相当多的病例是多次复发ami发生后急诊经皮冠状动脉内成形术(ptca)导致的冠状动脉闭塞率也达8%～15%所以依照循证医学的精神,力争提高病人远期生存率,最大限度地保证病人的生活质量,是中西医结合和中医药探索ami及并发症治疗措施的出发点

ami是由于冠状动脉急性闭塞,血流中断,心肌因严重持久缺血而致局部坏死绝大多数由于冠状动脉粥样硬化所致,近年来发现冠状动脉持久痉挛,尤其是冠状动脉粥样硬化基础上的痉挛,也是引起ami的因素之一ami的病理基础是冠状动脉发生粥样硬化,血管狭窄,内壁增厚,导致血栓形成,阻塞了冠脉,造成心肌缺血氧发生组织坏死当临床症状消失后,冠脉粥样化和血液黏稠度异常等病理基础依然存在如果这些因素进一步发展或机体抵抗力下降,梗死就很容易重新形成 ptca的内膜损伤引起血小板聚集,内膜、肌层增生可使再通的冠脉闭塞

中医认为ami后再栓塞的病因病机多由于本虚标实本虚以阴、阳、气、血虚为主ami后病人的精神和体力都有不同程度减退情志易抑郁,胸阳失展,血脉不和《灵枢·经脉》篇:“手少阳气绝则脉不通,脉不通则血不流”故ami后的患者多易见阵发的心痛、胸闷气短、脉结代等症状邪实中以气滞、瘀、痰、湿、饮、寒凝为主要特征其中瘀是关键,寒、热、诸虚皆由瘀而生,瘀在再梗死的易患因素中占主导地位其中多见血瘀冠状动脉造影也表明瘀证型患者的血管狭窄程度严重,说明中医辨证分型有客观病理变化作基础因此ami后易发生再梗死的患者辨证分型主要为气虚型、血瘀型和气虚血瘀型临床根据不同的症状特点,给予预防治疗,可以降低复发率

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