热点关注氯吡格雷联合速效救心丸治疗急
急性冠状动脉综合征是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，随血液流动，引起血管完全或不完全闭塞性血栓而形成为病理基础的一组临床综合征，是临床上比较常见的急症，发作心电图主要包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛。需要及时治疗，如溶栓、抗凝等。氯吡格雷是临床常见的抗血小板聚集药物，常用于急性冠状动脉综合征的辅助综合治疗中。本院近期研究了在氯吡格雷的基础上加用速效救心丸治疗急性冠状动脉综合征的临床效果，满意效果。
资料与方法
一般资料：选择年3月~年12月于本院就诊的88例急性冠状动脉综合征患者为研究对象，根据治疗方式的不同，简单随机分为试验组和对照组。试验组45例，其中男性23例，女性22例；年龄45~75岁，平均（56.4±6.6）岁；急性ST段抬高性心肌梗死15例，急性非ST段抬高性心肌梗死12例和不稳定型心绞痛18例。对照组43例，其中男性22例，女性21例；年龄45~75岁，平均（55.9±7.1）岁；急性ST段抬高性心肌梗死13例，急性非ST段抬高性心肌梗死14例和不稳定型心绞痛16例。两组患者的性别、年龄、急性冠状动脉综合征分类等一般资料差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。
方法：两组患者均采用相同的基础方法治疗，其中对照组患者给予氯吡格雷片[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字：H]75mg，1次/d，1个月为1个疗程。试验组患者给予氯吡格雷75mg，1次/d；速效救心丸（天津中新药业集团股份有限公司第六中药厂，国药准字：Z）4~6粒/次，3次/d，1个月为1个疗程。
观察指标：观察两组患者的治疗效果及血液流变学的改善情况。
心电图评定标准：心电图达到正常状态为显效；ST段降低，但尚未达到正常状态为有效；心电图没有改善为无效。
临床疗效参照《中药新药临床研究指导原则》标准：胸痹症状显著消失，心电图恢复正常或大致正常为显效；胸痹症状明显减轻，心电图ST段改善＞0.05mV，T波倒置变浅＞50%为有效；症状及心电图改善未达到有效标准为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×%。
统计学处理：采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，组间比较采用X2检验，检验水准α=0.05。
结果
两组患者心电图疗效的比较
试验组患者心电图的总有效率为93.33%，对照组为76.74%，两组差异有统计学意义（X2=4.，P=0.）（表1）。
两组患者临床疗效的比较
试验组患者的总有效率为95.56%，对照组为81.40%，两组差异有统计学意义（X2=4.，P=0.）（表2）。
两组患者治疗后血液流变学改善情况的比较
患者服药后均未出现明显出血等不良反应；试验组患者的全血黏度和血浆黏度的改善情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），试验组患者的血小板黏附率与对照组相当，差异无统计学意义（P0.05）（表3）。
讨论
急性冠状动脉综合征概念的定位非常重要，是心血管疾病的重要类型之一，主要病因是由于形成的动脉粥样硬化斑块破裂，暴露出血管内皮下胶原组织，进而继发血小板黏附聚集和血栓形成，最终冠状动脉阻塞。诊断为急性冠状动脉综合征后通常采用溶栓、经皮冠状动脉介入及抗栓治疗等，其中抗栓治疗是临床上非常重要的辅助综合治疗方式。氯吡格雷是临床上常见的抗血栓药物，是一种血小板聚集抑制剂，可以选择性抑制二磷酸腺苷与相应的血小板受体结合，从而抑制血小板聚集，临床上常用于急性冠状动脉综合征的治疗。近几年来随着中药制剂的出现，拓展了疾病的治疗方式。
本研究结果显示，试验组患者心电图的总有效率为93.33%，对照组为76.74%，两组差异有统计学意义；试验组患者临床治疗的总有效率为95.56%，对照组为81.40%，两组差异有统计学意义，表明氯吡格雷联合速效救心丸可以明显增强治疗效果，与以往的研究报道结果相符。本研究中，两组患者服药后均未出现明显出血等不良反应，不会增加出血风险；且试验组患者的全血黏度和血浆黏度的改善情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），试验组患者的血小板黏附率与对照组相当，差异无统计学意义（P0.05），说明氯吡格雷联合速效救心丸治疗急性冠状动脉综合征在提高疗效同时，可以达到很好的抗血栓能力，且不会增加出血风险。速效救心丸的主要成分包括川芎和冰片，其中川芎味辛，性温，具有行气开郁、活血止痛的功效，血中的气药，是最常用的活血化瘀中药之一。冰片味辛、苦，性凉，主入心肺经，具有开窍醒神、辟秽化浊的作用，辛香走窜之性助川芎活血化瘀之功效。两药联用组成速效救心丸，能起到理气、活血、止痛的作用，增加冠状动脉的血流量，缓解心绞痛，用于冠心病、心绞痛的治疗。
综上所述，氯吡格雷联合速效救心丸治疗急性冠状动脉综合征更有效、安全，适合临床推广应用。
内容来源：中国当代医药，年第21卷第24期
Q速效救心丸为什么可以预防急性冠脉综合症的发生？
A主要病理机制为易损斑块破裂和血栓形成致相关冠脉狭窄或闭塞而发病，速效救心丸可升高斑块CT值、改善斑块成分、减轻血管重构、缩小斑块体积、降低直径狭窄率，延缓冠脉临界病变患者动脉粥样硬化的形成，稳定斑块；对于冠脉临界病变的患者具有非常好的预防和治疗的作用。
Q半个月前半夜感觉胸口疼痛，乏力，呼吸急促，脉搏快，头痛。冠脉CT检查，左侧主脉狭窄10-30%,右侧支脉狭窄40-70%，请问需要搭桥吗？对以后生活是否有什么需要特别注意的地方？
A描述不很准确，暂不需搭桥，可以先做个冠状动脉造影看看，一般搭桥比较适于累计左主干、前降支近端这样的病变。如果不累计上述部位的病变可以考虑保守或支架植入术（具体要看症状和诊断，以及对预后的判断）。建议配合使用中成药治疗。比如速效救心丸等，用以改善心肌缺血，减少发作，改善血脂、血粘度等。
Q我母亲，62岁，最近一年平均每个月都会发生一次，心里突然性揪疼，闭着眼睛不想说话，不能动，医生建议服用速效救心丸，可以吗？
A速效救心丸行气活血，祛瘀止痛，增加冠脉血流量，缓解心绞痛。用于气滞血瘀型冠心病，心绞痛，具有镇静止痛，改善微循环，降低外周血管阻力，减轻心脏负荷，改善心肌缺血的作用。您母亲的症状可以长期服用速效救心丸，可以有效缓解症状。
Q我因急性心梗在北京做了冠脉搭桥，尽管手术成功，但天气变化时心前区还是有胸闷压抑的感觉，服用速效救心丸能够缓解，我需要如说明书一天3次服用吗？
A每一次急性事件发生都会对心肌造成损害，介入手术也不是一劳永逸的，药物治疗同样不能忽视。中药活血化瘀，除了对大血管发挥作用以外，对于微循环的改善也是优势，如果您感觉用哪个药确有疗效，可以按照说明书剂量服用，一段时间以后，症状明显减轻了，可以从一天三次，改为一天两次维持。
Q我本身有冠状动脉狭窄的问题，医生建议我在去超市卖场之前服用几粒速效救心丸，防止急性事件发生，请问是否有效？
A超市卖场之中空气流通不畅，人多嘈杂，空气中氧气含量降低，对于心脑血管疾病患者来说，容易造成供血不足的情况发生，在进入超市之前服用几粒速效救心丸能够增加供血，防止急性事件和不适状况发生。
速效救心丸主要由川芎、冰片等药味组成，具有镇静止痛，改善微循环，降低外周血管阻力，减轻心脏负荷和改善心肌缺血的作用。经过多年的临床实践，现常用于气滞血瘀型冠心病、心绞痛患者的急救和常规治疗。经常使用还可以保护血管内皮，预防动脉硬化，如对已经硬化的动脉可阻止其进展；对新形成的斑块，还能在一定程度上缩小斑块体积，进一步提高冠心病患者的生活质量。
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